Автор Тема: Детям и родителям о сахарном диабете и как определить диабет  (Прочитано 181180 раз)

0 Пользователей и 1 Гость смотрят эту тему.

Оффлайн DiabetUdetey

  • Администратор
  • Пользователь
  • *
  • Сообщений: 80
  • Авторитет: +5/-1
  • Пол: Мужской
Скачать статью в формате MS Word    

Дорогие ребята! Дорогие мамы, папы, бабушки и дедушки!  Эта книга — о сахарном диабете у детей и подростков. Она  содержит много новой информации и полезных советов.

Мы старались, чтобы книга была Вам и Вашим родителям понятна.

Мы надеемся, что, прочитав ее, вы получите ответы на многие  волнующие вас вопросы. В этой книге вы узнаете о причинах  развития сахарного диабета, о том, зачем нужно вводить инсулин,  о различных препаратах инсулина и средствах его введения,  о питании при сахарном диабете, средствах домашнего контроля сахара крови.  Вы научитесь правильно делать инъекции инсулина, менять ежедневную дозу  инсулина в зависимости от условий дня, подбирать и менять  питание. Здесь вы найдешь информацию о различных методах контроля  затенением болезни в домашних условиях, о необходимости ежедневного  контроля уровня сахара крови, и поймете, почему при диабете нужно  заниматься физкультурой и спортом. Чем лучше вы будете разбираться  в диабете, тем лучшего результата сможете достичь.


Мы старались, чтобы книга была понятна подросткам и содержала  много полезных советов родителям. Вместе мы должны превратить  в реальность основной принцип «Сахарный диабет — не болезнь,  а образ жизни». Ведь очень многое зависит от тебя самого и твоей  семьи.


Что такое диабет?


Диабет — это заболевание обмена веществ, при котором в организме  не хватает инсулина, а в крови повышается содержание сахара.  Ты, конечно, хорошо помнишь, как у тебя начался диабет. Ты был  совершенно здоров, когда вдруг начал много пить и часто бегать в туалет.  За один раз ты мог выпить целую бутылку минеральной воды, напитка или  сока. Несколько раз за ночь ты вставал, чтобы попить и сходить  в туалет. Иногда в школе не мог дождаться перемены  и отпрашивался с урока в туалет. Ты сильно похудел, хотя  аппетит у тебя был хорошим. Появилась слабость, ты стал уставать  от игр с товарищами, хотелось больше лежать.


  Мама обратилась к врачу, тебе сделали анализы, и оказалось, что  у тебя повышен сахар в крови. В моче мог быть определен  не только сахар, но и ацетон. Тебя сразу положили  в больницу и начали делать уколы инсулина.


  Конечно, ты расстроился и, может, даже немного испугался, наверное,  плакал. Больше всего потому, что были расстроены и растеряны папа  с мамой. Они сначала не верили в этот диагноз,  не соглашались делать уколы, возможно, даже пытались найти другие методы  лечения. Все это понятная и нормальная реакция — у большинства  заболевших детей и их родителей тоже были такие чувства. Важно  их преодолеть и активно взяться за свое здоровье.


  То, что ты сам, твои родители или вместе со всей семьей, взялись  читать эту книгу говорит о многом. Это значит, что сделан первый шаг  на пути к главной цели — научиться грамотно управлять диабетом  и контролировать болезнь, без труда справляться с трудностями  повседневной жизни.


  Теперь, когда ты немного успокоился, у тебя появилось много вопросов.  Давай вместе во всем разбираться. А для этого нужно хорошо понимать,  что происходит в твоем организме.


  Может быть, эта глава покажется тебе трудноватой. Когда закончишь читать всю  книгу, перечитай эту главу еще раз. Тогда ты лучше поймешь  ее, а это тебе необходимо, чтобы осознанно справиться со своим  заболеванием.
 
Что происходит в организме при диабете?
  Начнем мы с того, что такое сахарный диабет и почему  в крови повышается уровень сахара.
  Итак, главная причина повышения сахара в крови у больных  диабетом — это пониженная продукция инсулина. Инсулин — это гормон,  который вырабатывается в поджелудочной железе и, поступая  в кровь, снижает уровень сахара. Ты, наверное, помнишь из уроков  биологии, что поджелудочная железа расположена в животе, непосредственно  позади желудка.
  Основным источником сахара в организме являются различные продукты  питания. Пища поступает сначала в желудок, затем в кишечник, где она  превращается в глюкозу, которая затем поступает в кровь. Сахар, или  глюкоза, необходим организму человека для того, чтобы в клетках,  из которых состоит весь человеческий организм, выработалась энергия.  Из миллионов клеток состоят все органы человека. Эта энергия нужна для  всех функций организма — дыхания, пищеварения, движения и многих  других.

Как же глюкоза поступает в клетки?
  Главный ответ на это вопрос — инсулин. В ответ на повышение  уровня сахара в крови после еды поджелудочная железа начинает выделять  инсулин или, иначе говоря, именно повышение уровня сахара в крови является  сигналом для поджелудочной железы о том, что нужно быстро начать  вырабатывать инсулин. Если представить каждую клетку в виде запертого  дома, то роль ключа, который «открывает» дверь в клетку будет  выполнять именно инсулин. В открытую инсулином клетку начинает поступать  из крови глюкоза, которая превращается в энергию, и содержание  сахара в крови снижается.
  Чтобы тебе было понятнее: выработку энергии в организме человека можно  сравнить с выработкой энергии автомобилем. Мотор вырабатывает энергию,  которая нужна, чтобы машина двигалась. Для работы мотора необходим бензин.  Источником энергии в машине является бензин, а в человеческом  организме
  глюкоза. Бензин по шлангу поступает в бак, глюкоза  по кровеносным сосудам
  в клетки. Для того, чтобы бензин воспламенился и мотор заработал,  нужно повернуть ключ зажигания. Роль такого «ключа» в организме играет  инсулин.
  Однако не вся глюкоза поступает в клетки с тем, чтобы там  из нее выработалась энергия. Часть глюкозы накапливается в клетках  печени, мышцах и жировой ткани. Этот запас глюкозы называется гликоген.  Он чрезвычайно важен для поддержания нормального содержания сахара  в крови в тех случаях, когда организм будет нуждаться в сахаре.  Кроме инсулина, в организме постоянно выделяются другие гормоны (глюкагон,  адреналин и некоторые другие), которые, наоборот, повышают сахар,  высвобождая его из запасов гликогена. Это происходит для того, чтобы  содержание сахара не снизилось слишком сильно, например, в перерывах  между приемами пищи, или при физической нагрузке, когда идет очень большой  расход энергии.
  Таким образом, в организме человека происходит то повышение уровня  сахара (после еды), то его понижение (после того, как поджелудочная железа  выделила в кровь инсулин), однако у здоровых людей эти колебания  небольшие.
  Благодаря такой регуляции, уровень сахара крови удерживается в достаточно  узких границах: 3,3—5,5ммоль/л натощак и до 7,8 ммоль/л после  еды.
  У больных сахарным диабетом из-за недостатка инсулина глюкоза  не может попасть в клетки и превратиться в энергию.  Содержание ее в крови повышается все больше, а клетки организма  «голодают», им не из чего вырабатывать энергию, необходимую тебе  для того, чтобы жить, двигаться, учиться, играть. В этом случае  в качестве источника энергии начинает использоваться собственный жир  организма. Для поступления в клетку и последующего сгорания жира  инсулин не требуется. Именно жир становится основным источником энергии  при сахарном диабете, когда имеется выраженный дефицит инсулина. При этом  организму приходится расходовать свои жировые запасы (это одна из причин  снижения веса). В процессе сгорания в клетках жира и выработки  энергии в кровь выделяется много так называемых кетоновых тел. Когда  кетоновых тел в крови становится много, что они начинают выделяться  с мочой в виде ацетона.
  Ацетон может образовываться и в организме здорового человека.  Основная причина его появления — недостаток в пище углеводов  (например, при намеренном голодании с целью снижения веса). Клетки  в качестве источника энергии сначала будут использовать запасы сахара  из печени, затем запасы гликогена, накопленные в мышцах. После  истощения этих источников начинается расщепление собственного жира. Такой  ацетон носит название «голодный». У людей с сахарным диабетом  голодный ацетон может появляться в случае гипогликемии (низкого сахара).
  Если содержание сахара в крови превышает 9—10 ммоль/л,  он появляется в моче (у здоровых людей сахар в моче  отсутствует). Такое количество сахара в крови, при котором  он начинает выделяться с мочой, называется почечным порогом.  По содержанию сахара в моче можно судить о его содержании  в крови. Если в моче нет сахара, это означает, что его содержание  в крови ниже 9 ммоль/л. Если в моче совсем немного сахара, это означает, что его содержание в крови периодически незначительно выше  почечного порога. Если с мочой выделяется много глюкозы, значит, содержание ее в крови повышено. При этом с мочой теряется много  других важных веществ, и в первую очередь — воды и солей.  Отсюда — частое, обильное мочеиспускание и жажда.


  После того, что ты уже прочел, тебе легко понять, что происходит  в организме при диабете:
  1. Повышается содержание сахара в крови.
  2. Появляется сахар в моче.
  3. Увеличивается количество мочи. Она становится почти такой  же бесцветной, как вода, и липкой из-за сахара.
  4. Появляется сильная жажда.
  5. Несмотря на повышенный аппетит, ты начинаешь худеть.


  Если не начинать лечение, из-за повышенного распада жира появляется ацетон  в крови и моче. Развивается состояние, которое носит название диабетический кетоацидоз. Чувствуется даже запах ацетона изо рта, он похож  на запах моченых яблок. При этом ты можешь ощущать сильную слабость,  утомляемость, тошноту, боли в животе, а иногда и рвоту, потому  что ацетон действует на организм как отравляющее вещество, и симптомы  кетоацидоза во многом напоминают симптомы пищевого отравления.
  К счастью, у нас теперь есть инсулин для лечения диабета. Раньше,  когда его не было, людям с диабетом было очень плохо — уже никто  не мог им помочь. Впервые инсулин был получен и начался его  промышленный выпуск в 20-е годы нашего столетия. За прошедшие  десятилетия велась большая работа по улучшению качества инсулиновых  препаратов, что позволило намного лучше справляться с сахарным диабетом,  чем в старое время. И сейчас «на вооружении» у врачей есть  прекрасные высокоочищенные человеческие инсулины. Вводя ежедневно необходимую  дозу инсулина, ты сможешь хорошо себя чувствовать и вести нормальную  жизнь. Ты сможешь окончить школу, институт, иметь хорошую, интересную  работу, свою семью.


А теперь попробуем ответить на некоторые волнующие тебя вопросы.
« Последнее редактирование: 03 Октябрь 2010, 01:50:39 от admin »

Диабет у детей


Оффлайн DiabetUdetey

  • Администратор
  • Пользователь
  • *
  • Сообщений: 80
  • Авторитет: +5/-1
  • Пол: Мужской
Re: Детям и родителям о сахарном диабете
« Ответ #1 : 03 Октябрь 2010, 01:30:29 »
    Почему у тебя развился диабет?
  Пока еще до конца этого вопроса эти ученые не решили. Но многое  уже стало известно. Одна из причин в том, что риск заболеть диабетом  может передаваться по наследству. Ты удивишься — как  же так, ведь мои родители здоровы. Да, даже если среди твоих  родственников нет ни одного больного диабетом, они могли иметь повышенную  предрасположенность к этому заболеванию. И хотя она не проявилась  у них, тебе также передалась эта предрасположенность. А это значит,  что под действием различных причин (детские инфекции и вирусные простудные  заболевания, стресс и др.) у тебя была повышенная опасность заболеть  диабетом. Причем действие этих фактором могло быть задолго до того, как  ты заболел — даже за несколько лет.
Мог ли ты заболеть диабетом, потому что ел много  сладкого?
  Нет, сладости не приводят к развитию диабета. Ты должен знать,  что ты ни в чем не виноват, ничего не сделал такого,  от чего заболел. Если ты ел много сладкого, то это могло  лишь ненамного ускорить начало диабета, и он проявился раньше. Только  поэтому врачи не советуют, есть много сладкого, особенно в семьях,  где есть больные диабетом.
  Иногда чувство вины появляется у родителей за то, что они  в чем-то не смогли уберечь своего ребенка от заболевания, или  даже передали сахарный диабет по наследству. Постарайся успокоить своих  папу и маму. Ведь на земле нет абсолютно здоровых людей.  У каждого человека есть свои «слабые» места — предрасположенность  к каким-то заболеваниям, и под действием различных жизненных ситуаций  они могут проявиться заболеванием.
Может ли твой диабет исчезнуть?
  К сожалению, нет. Если это не ошибка, и ты действительно  болен диабетом, он не исчезнет. Однако в первые месяцы после  начала диабета и назначения инсулина течение его у некоторых детей  бывает настолько легким, что можно подумать о выздоровлении. Доза инсулина  снижается всего до нескольких единиц, а иногда даже вовсе отменяется  на некоторое время. В моче сахара нет. В крови содержание его  нормальное или чуть повышенное. Происходит это потому, что, когда назначается  инсулин, организм частично как бы возвращается к нормальному  состоянию, а поджелудочная железа, немного «отдохнув», начинает выделять  больше инсулина. Этот период — ремиссии (его еще называют «медовый месяц»)  может длиться различное время — от нескольких недель  до 1—2 лет. Однако позднее потребность в инсулине всегда  повышается. Но это не должно тебя пугать или огорчать. Это обычное,  нормальное течение диабета. Самое главное — ни доза инсулина,  а хорошая компенсация.
От чего зависит ремиссия и можно ли за нее  бороться?
  Было замечено, что чем раньше начаты уколы инсулина и чем лучше подобрана  доза, тем вероятнее наступление ремиссии. Однако в некоторых семьях любой  ценой пытаются добиться этого — резко сокращают прием углеводов,  а иногда даже переходят на «специальные диеты» — например,  из сырых круп, орехов и сухофруктов. При этом сахар в крови  в отдельных случаях какое-то время удается удерживать на почти  нормальном уровне. Однако в моче вскоре появляется ацетон, ребенок худеет.
  Добиваться ремиссии путем назначения очень жесткой, не физиологичной диеты  ни в коем случае нельзя! Это не излечит от диабета, вредно,  а порой просто опасно для организма. Более того, в будущем это может  сделать течение диабета более тяжелым.
  Другое дело, что длительность ремиссии, если она наступила, немного зависит  от тебя: если ты не будешь перегружать свою поджелудочную железу  лишними углеводами, а будешь постоянно контролировать сахар в крови,  сумеешь принимать меры для его нормализации, много двигаться, заниматься  спортом — ремиссия у тебя будет более длительной. Старайся также  не переохлаждаться, так как любое вирусное или инфекционное заболевание  может оказаться причиной окончания «медового месяца».
Можно ли лечить диабет не инсулином, а другими  средства?
  Нет! Это заболевание связано с недостатком в организме инсулина.  И единственным средством является пока введение этого гормона.  Ты должен помнить об этом, когда знакомые твоих родителей или реклама  будут предлагать «чудодейственные средства излечения от диабета». Кстати,  подсадка клеток поджелудочной железы другого человека, выделяющих  в инсулин не дает пока хорошего длительного эффекта: в лучшем  случае она несколько уменьшает потребность в инсулине на незначительный  срок, не избавляя полностью от инсулина, а через  6—12 месяцев доза вновь возвращается к исходной. Подсадка этих клеток  от животных в детском возрасте вообще не рекомендуется.

Диабет у детей

Re: Детям и родителям о сахарном диабете
« Ответ #1 : 03 Октябрь 2010, 01:30:29 »

Оффлайн DiabetUdetey

  • Администратор
  • Пользователь
  • *
  • Сообщений: 80
  • Авторитет: +5/-1
  • Пол: Мужской
Re: Детям и родителям о сахарном диабете
« Ответ #2 : 03 Октябрь 2010, 01:31:16 »
Самоконтроль
Самоконтроль необходим для успешного лечения сахарного диабета. Проведение  регулярного и грамотного самоконтроля позволяет поддерживать нормальный  или близкий к нормальному уровень сахара крови, что является самой  надежной мерой по предупреждению возникновения диабетических осложнений!

  Что включает в себя самоконтроль?
  — проведение регулярных анализов на содержание сахара в крови  (гликемии), в моче (глюкозурии), анализ полученных результатов,
  — учет режима питания и физической активности,
  — умение изменять дозу инсулина в зависимости от уровня сахара крови  в данный момент и меняющихся условий дня.
  Важной составной частью самоконтроля является самостоятельное определение  уровня сахара крови.
  Для того, чтобы вести тот же образ жизни, к которому ты привык  до заболевания, необходимо самому и членам твоей семьи научиться основным  правилам самоконтроля.
  Если уметь самостоятельно улавливать изменения своего состояния, регулярно  определяя уровень сахара крови, мочи, ацетона в моче, можно добиться  прекрасных результатов. Совместными усилиями с врачом и родителями  можно сделать так, что нарушенный обмен веществ нормализуется, предотвратив тем  самым различные осложнения, которые могут развиться из-за недостаточного  контроля.
Контроль уровня сахара в крови. Зачем это нужно?
  — Потому что невозможно догадаться о том, какой у тебя сахар,  ориентируясь на различные собственные ощущения (чувство голода или  отсутствие аппетита, головная боль, усталость или повышенная возбудимость  и другие).
  — Потому что отсутствуют какие-либо изменения самочувствия при уровне гликемии  от 4 до 10 ммоль/л, но зачастую и при более выраженных  перепадах — от гипогликемии до гипергликемии.
  — Потому что при длительной декомпенсации сахарного диабета твой организм  настолько «привык» к высокому сахару, что на первых этапах лечения,  когда увеличивается доза инсулина, нормальные значения гликемии будут  восприниматься как гипогликемия.
  Зная уровень сахара крови в данный момент, можно узнать:
  — Достаточна ли доза того инсулина (или инсулинов), которые ты сделал  перед этим;
  — Сколько делать инсулина в данный момент в зависимости  от уровня сахара (нормальный уровень сахара крови, гипогликемия,  гипергликемия);
  — Менять ли дозу инсулина или питание перед физической нагрузкой;
  — Как менять дозу инсулина во время заболевания.
Самоконтроль. Что для этого нужно?
  Необходимо всегда иметь возможность проведения быстрого анализа крови  в любых условиях без участия медицинского персонала. В настоящее  время существует две возможности проверять уровень сахара крови в домашних  условиях — с помощью специального прибора (глюкометра) и визуально,  сравнивая тест-полоску со шкалой-эталоном.
  На сегодняшний день в распоряжении пациентов имеются много приборов,  которые выпускаются различными фирмами. Все они достаточно просты  в обращении, обеспечивают высокую точность результатов, позволяют получить  результат через короткое время.
  К каждому прибору фирмой выпускается определенный вид полосок, которые  подходят лишь для конкретного глюкометра. Можно выбрать наиболее приемлемый для  тебя прибор.
  Благодаря современным медицинским технологиям, проведение анализа крови стало  не только простым и быстрым, но и сводится к минимуму  размер капли крови для получения достоверного результата. Например, такие  глюкомет-ры последнего поколения как «СмартСкен» (США) и АккуЧек Актив  (Германия) имеют очень небольшие размеры, чрезвычайно просты  в эксплуатации, их могут использовать даже маленькие дети. Очень  маленькая капля крови (достаточно закрыть 3/4 тест-поля) наносится как  на тест-полоску, вставленную в прибор (СмартСкен, АккуЧек Актив), так  и на полоску вне прибора (АккуЧекАктив). Результат на экране  появляется уже через 5 секунд. Все эти качества делают глюкометр  незаменимым для определения уровня сахара крови не только в домашних  условиях, но и в любом другом месте — в гостях,  в кафе, на прогулке. Ты сам в любой момент сможешь  оценить — высокий или низкий у тебя уровень сахара.
  Второй способ определения величины уровня сахара крови — это визуальное  («на глаз») определение уровня сахара крови при помощи специальных  тест-полосок. Диапазон значений от 4 до 9 ммоль/л соответствует  стабильной компенсации углеводного обмена. Абсолютная точность показателя  гликемии в этом случае не имеет принципиального значения для решения  вопроса о дальнейшей тактике коррекции терапии — дозы инсулина,  питания, степени физической активности и т.д. Но если полученный  результат оказывается ниже 4,0 или выше 9,0 ммоль/л, тогда требуется  более точное определение уровня сахара крови по глюкометру.
  Советуем Вам первый самостоятельный анализ на содержание глюкозы  в крови сделать в присутствии врача и сравнить полученный  результат с лабораторными исследованиями. Это поможет Вам усвоить технику  проведения анализа и придаст уверенности в том, что Вы  не ошибаетесь. В случае проведения анализа крови на сахар любым  из перечисленных способов необходимо получить образец крови в виде  капли для проведения анализа. Для взятия крови детям рекомендуется пользоваться  специальными автоматическими устройствами для прокола кожи пальца —  ланцетами, действующими на основе пружинного механизма. Укол при использовании  этих устройств, практически безболезненный, травма кожи меньше, ранка быстрее  заживает. Для детей особенно удобны те из этих устройств, которые  дают возможность индивидуально подбирать глубину прокола, как например,  Softclix II, имеющие несколько различных позиций регулировки глубины  прокола, и специально разработанное острие ланцетов.
  Надо иметь в виду, что точность результатов зависит от вида  тест-полосок, условий и срока хранения, умения и навыков. Так, при  работе с большинством глюкометров необходимо, чтобы капля крови покрывала  все тест-поле целиком, иначе полученный результат будет недостоверным. При  работе с визуальными тест-полосками не обязательно, чтобы капля крови  полностью покрывала тест-поле. Необходимо следить, чтобы при использовании тест-полосок  с двойным полем (например, Глюкохром Д) капля крови захватывала обе  половины поля.
  При обоих определениях гликемии нельзя размазывать каплю крови или докапывать  на полоску, иначе полученный результат будет ошибочным.
Как часто необходимо контролировать свой сахар?
  При проведении самоконтроля глюкозы крови необходимо учитывать множество  факторов:
  — непостоянную физическую и школьную нагрузку,
  — частые изменения в аппетите,
  — нарушения диеты,
  — различные заболевания.
  Любой из этих факторов может стать причиной повышения или понижения уровня  сахара крови. Узнать об этом можно, лишь определив уровень сахара  по глюкометру или визуально, следовательно, уровень гликемии необходимо  определять несколько раз в день.
  Оптимальным для большинства пациентов, находящихся на интенсифицированной  инсулинотерапии, является ежедневный самоконтроль, включающий 4-е исследования  гликемии, 3-й из которых перед основными приемами пищи и 4-е —  перед сном. Только такая частота определения уровня сахара крови поможет решить  вопрос, хватило ли инсулина с предыдущей инъекции и сколько  делать сейчас?
  Но во время вирусных или инфекционных заболеваний, при изменении  обычного режима дня, при занятиях спортом, при любом изменении самочувствия  (слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота и т.д.) необходим  более частый контроль гликемии (4-е и более раз в день ежедневно).
  Появление следующих симптомов свидетельствуют о возможной ночной  гипогликемии:
  — Утренняя гипергликемия;
  — Головная боль;
  — Ощущение разбитости;
  — Кошмарные, «гастрономические» сны;
  — Ночной энурез. В данном случае необходим ночной контроль гликемии  и глюкозурии (02.00—04.00).
Гликированный гемоглобин
  Начиная с 70-х годов научными исследованиями, проводившимися в ряде  европейских стран, было установлено, что глюкоза в человеческом организме  способна соединяться с различными белками (альбумин, коллаген, гемоглобин  и др.), входящими в состав его крови и тканей. Данный процесс  получил название гликозилирования. Этими же исследованиями были  установлены очень важные закономерности. Количество соединяющейся  с белками глюкозы тем больше, чем выше ее уровень в крови. Это  означает, что у декомпенсированных больных сахарным диабетом оно больше,  чем у здоровых людей.
  Процесс гликозилирования не является безразличным для организма, так как  включающаяся в белки организма глюкоза вызывает нарушение функции белков,  входящих в состав нервной, сосудистой, почечной и других тканей, что  способствует развитию осложнений сахарного диабета.
  Постепенное накопление глюкозы в различных белках происходит  в течение длительного периода, который определяется сроком жизни  и обновления белковых молекул и клеток. Например, эритроциты способны  накапливать глюкозу в составе гемоглобина (т.е. фиксировать все подскоки  уровней глюкозы в крови, превышающие нормальные значения) в течение  3-х месяцев, что соответствует длительности жизни эритроцитов.
  Описанные свойства белков крови позволяют им служить своеобразной  «памятью», в которой накапливается информация об уровне глюкозы  в крови за весь период жизни данного белка. Это сочетание глюкозы  с гемоглобином называется гликированным гемоглобином. Определение  в крови гликированного гемоглобина позволяет оценить эффективность  инсулинотерапии, проводившихся больному в течение последних 2—3-х месяцев.  Существует достаточно четкое соответствие между уровнем гликированного  гемоглобина и среднесуточным уровнем гликемии, что можно установить  по специальным таблицам.
  По результату гликированного гемоглобина врач может достоверно оценить  качество и технику домашнего самоконтроля, особенно в случаях явного  несоответствия уровня гликемии и гликированного гемоглобина.
  Как правильно оценить полученный результат НвА1с?
  — <6,4% — идеальные показатели (здоровые люди)
  — <7,6% — хорошая компенсация
  — 7,6-9,0% — удовлетворительная компенсация
  — >9,0% — плохая компенсация
  Для большинства детей с сахарным диабетом рекомендуется определять уровень  гликированного гемоглобина НвА1с каждые 3 месяца.
Как определить наличие сахара в моче?
  Для этого нужна коробочка с мочевыми тест-полосками («diabur-test»,  «глюкоурихром» и др.). Полоска опускается в горшок (банку)  с мочой или под струю мочи. Затем ждем 1—2 минуты (в зависимости  от вида полоски), и сравниваем цвет тест-полоски с цветовой  шкалой на коробке тест-полосок. В твоей домашней лаборатории нужно  иметь и тест-полоски для определения ацетона в моче (кето-фан,  кетур-тест и др.)
  При исследовании мочи, которая находилась в мочевом пузыре несколько часов  (суточная или трехпорционная моча) невозможно решить в какое точно время  и на сколько уровень глюкозы превышал почечный порог. Результат  подобного анализа можно трактовать, как «то, что уже было». Чем меньше  временной промежуток, за который моча накопилась в мочевом пузыре,  тем информативнее полученный результат. Поэтому проводить самоконтроль и адаптировать  дозу инсулина, ориентируясь на результаты, полученные при данном сборе  мочи, невозможно.
  Наиболее точно соответствует содержанию сахара крови в данный момент  определение уровня сахара в моче, собранной в течение 15—30 мин  после опорожнения мочевого пузыря («получасовая моча»). Например, если  в получасовой моче сахар не определяется, значит, содержание сахара  в крови не превышает, как правило, 9 ммоль/л; при уровне сахар  в моче 3% уровень сахара крови соответствует примерно  15 ммоль/л.
  Однако величина почечного порога может иметь индивидуальные особенности.  Одновременно определяя содержание глюкозы в крови и в так  называемой «получасовой» порции мочи. Для этого нужно опорожнить мочевой  пузырь, затем помочиться вновь через 30—40 минут и определить  содержание глюкозы только во второй порции. Гликемию при этом следует  измерить исходно (до первого опорожнения) и перед повторным  мочеиспусканием. Анализ содержания сахара в «свежих» порциях мочи  позволяет судить о том, превышал или нет уровень гликемии в этот  момент почечный порог и нужно ли корректировать дозу инсулина.
  Определение уровня сахара в моче не является точным методом оценки  компенсации сахарного диабета и не дает информации о низком  сахаре крови.
Как часто и когда ты должен смотреть ацетон в моче? В  частых определениях кетоновых тел у детей нет необходимости. Исследование  кетонурии должно проводиться в следующих случаях:
  — При постоянной выраженной глюкозурии (выше 3%) или в тех случаях, когда  уровень гликемии удерживается на уровне выше 15ммоль/л в течение  24 часов.
  — Во время болезни.
  — При тошноте и рвоте.
  — Перед усиленной физической нагрузкой.
  Для определения кетоновых тел в моче существует много тест-полосок,  в частности Кетоурихром БП-«М», Ketur-Test.
Как определить ацетон в моче?
  Это очень просто. Для этого нужно взять тест-полоску кетотест и опустить  в горшок или банку и подождать 1 минуту. Затем окрашенную  полоску сравниваешь с индикаторной шкалой. Если тест-полоска  не изменила цвет, значит, ацетона нет; если окрасилась в розово-сиреневый  цвет — ацетон «положительный»; если в темно-сиреневый цвет —  ацетон «резко положительный». Что нужно сделать, если в моче есть ацетон?  Кетоновые тела (ацетон) являются продуктами распада жира, значит, в данное  время в организме идет распад жировых запасов, а это очень вредно для  тебя. Если в моче много сахара (> 2%) и есть ацетон, нужно  увеличить дозу инсулина, как правило, дозу короткого инсулина. Как это лучше  сделать, посоветуйся с врачом. А если в моче нет сахара,  а есть ацетон — этот ацетон «голодный». Скорее всего, в рационе  твоего питания недостаточно углеводов, а недостатка инсулина нет.

Оффлайн DiabetUdetey

  • Администратор
  • Пользователь
  • *
  • Сообщений: 80
  • Авторитет: +5/-1
  • Пол: Мужской
Re: Детям и родителям о сахарном диабете
« Ответ #3 : 03 Октябрь 2010, 01:32:24 »
    Дневник самоконтроля
  Больные диабетом должны обязательно вести «Дневник самоконтроля», куда  записываются показатели сахара крови и/или мочи, доза инсулина, изменения  в самочувствии, различные неблагоприятные события. Это очень удобно  и для тебя, и для твоего врача. Если нет стандартного дневника,  то можно вести дневник в обычной тетради, разлиновав в ней  необходимые колонки.
  Только при наличии дневника с регулярными записями результатов  самоконтроля, врач сможет проанализировать полученные данные, оценить степень  компенсации и дать рекомендации по лечению.
  Хорошее самочувствие не всегда означает нормальное содержание сахара  в крови. Критериями компенсации сахарного диабета являются следующие  показатели:
  1. Уровень НвА1с ниже 7,6% (у детей младше 7 лет показатели  гликированного гемоглобина могут быть на 1 % выше).
  2. Сахар крови: натощак 4,0—7,0 ммоль/л; после еды  5,0—11,0 ммоль/л; перед сном и ночью 6,0—7,5ммоль/л
  3. Отсутствие тяжелых гипогликемии и эпизодов кетоацидоза.
  4. Нормальные темпы физического и полового развития.
Твоя диета
Зачем человек ест?
  Как известно, все живые организмы существуют за счет обмена веществ  и энергии, которая образуется в результате этого обмена.
  Человек использует энергию для выполнения всех видов деятельности. Это  движение, дыхание, мышление, речь и даже сон. Расход энергии  в течение дня будет зависеть от многих факторов, в том числе  от возраста и образа жизни. Чем активнее человек, тем больше  он затрачивает энергии.
  Основным источником получаемой энергии является пища. Различные продукты  питания содержат в своем составе разное количество энергии. Измеряется  энергия, содержащаяся в пище, в килокалориях. В основе  правильного питания лежит равновесие между количеством энергии, поступившей  с пищей и ее расходом.
  Наряду с инсулинотерапией, физическими упражнениями и самоконтролем  питание является неотъемлемой составной частью лечения сахарного диабета.
  При планировании питания при сахарном диабете необходимо научиться решать  следующие вопросы:
 
Что есть? Когда есть? Сколько есть? Из чего состоит пища?
  Вся съеденная пища переваривается в желудке и кишечнике, затем  всасывается в кровь в виде более простых соединений, поступает  ко всем органам и тканям и используется в организме  с различными целями.
  Основными составляющими пищи являются углеводы, белки и жиры.
  Все составляющие пищи содержат различное количество энергии, которая выражается  в так называемых килокалориях. Так, при сгорании 1 г белка  выделяется 4ккал тепла, 1 г углеводов — 4ккал,  1 г жира — 9ккал.
  Помимо этого, продукты питания в своем составе содержат минеральные  вещества, витамины, воду.
  А теперь запомни, в каких продуктах содержится больше белка,  в каких — жира и углеводов. Это важно!
Белки:
  Основным источником белка является мясо, рыба, птица, яйца, творог, сыр  и другие мясомолочные продукты. Этот белок называется животным. Орехи,  горох, фасоль содержат растительные белки. Из пищи, богатой белком,  образуются аминокислоты, которые принимают участие в обновлении белков  мышц, в процессах построения и роста всех органов и тканей  организма.
Жиры:
  Жир мы получаем из растительного и сливочного масел, маргарина,  сала, майонеза. Жир выполняет в организме роль основного источника энергии.  При хорошем обмене веществ, ограничивать жир в диете не нужно,  но предпочтение следует отдавать растительным маслам.
  Если нет избыточного веса или каких-либо заболеваний желудочно-кишечного тракта  (например, холецистит, панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей  и другие), то рекомендуемое количество жиров должно соответствовать  суточной потребности сверстника без диабета.
Углеводы:
  Углеводы поступают в организм с пищей растительного или животного  происхождения. Важнейшими источниками растительных углеводов являются такие  продукты питания, как хлеб, макароны, мука, фрукты, овощи, крупы  и бобовые, животных — молоко и кефир. Углеводы пищевых продуктов  делятся на простые углеводы и сложные. Простые (моносахариды  и дисахариды) имеют простую химическую структуру, легко расщепляются,  быстро усваиваются и быстро повышают уровень сахара крови. Сложные  углеводы (полисахариды) имеют сложное строение молекулы. Они постепенно  расщепляются в кишечнике и медленно всасываются в кровь,  не приводя к быстрому повышению сахара крови.
  К простым, или «быстрым» углеводам относятся следующие моно-  и дисахариды:
Моносахариды:
  глюкоза (виноградный сахар) — очень быстро повышает уровень сахара крови,  поэтому употреблять его можно только при гипогликемии.
  фруктоза (сахар, содержащийся в ягодах и фруктах) подлежит  обязательному учитыванию.
Дисахариды:
  сахароза (тростниковый сахар), мед (50% глюкозы + 50% фруктозы)-  быстро повышают уровень сахара. Мед и напитки, содержащие сахар, можно  использовать только при гипогликемии. Блюда, приготовленные  с использованием этих продуктов, можно употреблять в весьма  ограниченном количестве и только при условии грамотного подсчета  их энергетической ценности.
  Мальтоза (солодовый сахар) — при употреблении в небольших количествах  не учитывается.
  Лактоза (молочный сахар, содержащийся во всех молочных продуктах, кроме  творога и сыра) — подлежит обязательному учитыванию. В группу  сложных, или «медленных» углеводов относятся следующие полисахариды:
  Крахмал (крупы, хлеб, макароны, мука, картофель) — являются источниками  более полезных углеводов, которые, сочетаясь с белками и жирами,  медленно переходят в кровь.
  Клетчатка (почти все виды овощей) — не повышает уровень сахара крови.
  Большое количество в овощах балластных веществ (пищевые волокна или  клетчатка) предотвращает резкое повышение сахара в крови, благоприятно  действует на работу желудочно-кишечного тракта и способствует  выведению вредного для сосудов холестерина.
  Помни, что чем медленнее ты ешь, тем менее интенсивно будет происходить  повышение содержания сахара в крови.
  Нет особой необходимости производить расчеты суточной калорийности  и тщательно распределять белки, жиры и углеводы. Кроме того,  в том смешанном питании, которое характерно для нашей страны, содержатся  почти все необходимые питательные вещества. А процентное распределение  белков, жиров и углеводов соответствует распределению, которое  рекомендуется придерживаться при здоровом питании:
  Углеводы 50—60%
  Жиры 30—35%
  Белки 10—15%
Как влияет пища на уровень сахара крови?
  У здорового человека поджелудочная железа вырабатывает необходимое  количество инсулина в ответ на прием пищи. В результате уровень  сахара крови не повышается. При сахарном диабете мы вынуждены вводить  инсулин извне, самостоятельно изменяя дозу инсулина в зависимости  от того, что и сколько человек ест.
  Если ты много съел, а инсулина в организме мало,  то организм не сможет перерабатывать сахар и уровень его  в крови повышается. Если же инсулина много, а ты съел мало,  сахар крови резко снижается. Поэтому ты не можешь питаться так, как  другие ребята. К сожалению, у тебя не может быть «свободного»  питания. Но не огорчайся! Если ты будешь хорошо знать свое  заболевание, самостоятельно контролировать показатели сахара крови, ежедневно  планировать еду — твое питание будет разнообразно и более свободно.
  Итак, диета! Это значит, что ты должен знать, что можно есть, а что  нельзя. Конечно, все вопросы питания ты должен обсуждать  с родителями.
  Продукты, которые не повышают сахар крови
  Пищевые вещества оказывают различное сахароповышающее действие.
  Существует ряд продуктов, которые не влияют на уровень сахара крови.  К ним относятся:
  Продукты, богатые водой и клетчаткой (овощи, зелень, грибы);
  Продукты, богатые жиром (сливочное масло, растительное масло, майонез, сало);
  Белковые и белково-жировые продукты (рыба, мясо, птица, яйца, сыр,  творог).
  Не повышают сахар крови почти все виды овощей и зелени в обычном  количестве. Они содержат мало углеводов и большое количество клетчатки.  При их употреблении в обычном количестве (средняя порция, которую  может съесть твой сверстник без диабета) за счет большого объема всегда  наступает чувство насыщения. Ты можешь есть любой сорт капусты (цветную,  брюссельскую, белокочанную), редис, морковь, помидоры, огурцы, красный и зеленый  перец, щавель, петрушку, укроп, листовой салат. Исключение составляют лишь  картофель и кукуруза — они повышают сахар крови, поскольку содержат  много углеводов. Не повышают сахар крови мясо, рыба, курица  и продукты из них, колбаса, сосиски, яйца. Орехи в небольшом количестве  (до 50г), масло, сыр также не дают подъема сахара крови, потому что  содержащийся в их составе жир замедляет всасывание.
  Слабый подъем сахара крови дают фасоль, горох, бобы, если ты будешь  их есть в небольшом количестве на гарнир.
  Продукты, которые повышают уровень сахара крови (углеводсодержащие).
  Зерновые (злаковые) — хлеб, крупы (рис, греча, овес, пшено, перловка  и др.), макароны, вермишель.
  Фрукты.
  Молоко, кефир и другие жидкие молочные продукты (кроме нежирного творога),  в сыворотке этих продуктов содержится молочный сахар — лактоза.
  Некоторые сорта овощей — картофель, кукуруза. Углеводы, находящиеся  в этих продуктах, являются «защищенными». Для перехода содержащегося  в них сахара (крахмала) в кровь требуется много времени.
  На уровень сахара в крови будет влиять и степень кулинарной  обработки. Так например, картофельное пюре повысит уровень сахара крови  быстрее, чем вареный или жареный картофель. Яблочный сок дает более быстрый  подъем сахара крови по сравнению со съеденным яблоком.
  Продукты, которых нужно исключить из питания!
  Ты знаешь, что в твоем ежедневном питании сахар в чистом виде  должен быть строго ограничен. Чистый сахар уже «распакован» и поэтому  моментально всасывается из желудка в кровь. Даже инъекция инсулина  короткого действия не сможет понизить уровень его в крови — так  быстро растет уровень сахара крови.
  Поэтому сладкие напитки типа лимонада, конфеты, следует исключить  из повседневного рациона.
  Однако, сахар должен быть всегда у тебя в кармане или  портфеле. В случае гипогликемии — этот продукт тебе жизненно  необходим!
Теперь об основных продуктах питания
  При составлении ежедневного меню следует учитывать только те продукты,  которые повышают уровень сахара крови. Как правильно это сделать?
  Взвешивать пищу каждый раз не обязательно! Ученые изучили продукты  и составили таблицу содержания в них углеводов или Хлебных  Единиц — ХЕ.
  За 1ХЕ принимается количество продукта, в котором содержится  10 г углеводов.
  Иначе говоря, по системе Хлебных Единиц подсчитываются те продукты,  которые мы отнесли к группе повышающих уровень сахара крови  (зерновые, фрукты, жидкие молочные продукты, картофель, кукуруза).
  Для удобства составления рациона существуют специальные таблицы Хлебных Единиц,  в которых приводятся данные о количестве различных углеводсодержащих  продуктов, содержащих 1 ХЕ.
  Ты обязательно должен научиться определять количество  ХЕ в продуктах, которые ешь.
Одна хлебная единица
  Одна хлебная единица содержится в следующих количествах пищевых продуктов:

« Последнее редактирование: 03 Октябрь 2010, 02:02:13 от admin »

Оффлайн DiabetUdetey

  • Администратор
  • Пользователь
  • *
  • Сообщений: 80
  • Авторитет: +5/-1
  • Пол: Мужской
Re: Детям и родителям о сахарном диабете
« Ответ #4 : 03 Октябрь 2010, 01:33:09 »
    Сколько ХЕ необходимо съедать в течение суток? Это будет зависеть  от достаточного количества факторов. Ниже в таблице приводится  ориентировочная суточная потребность в ХЕ в зависимости  от возраста:

Данное количество ХЕ не является абсолютным. Необходимое именно  тебе суточное количество ХЕ поможет определить доктор. Дело в том,  что на выбор оптимального количества ХЕ будут влиять пол  и возраст пациента, степень физической активности, пищевые привычки семьи.
  При составлении плана питания следует учитывать следующее:
  — Не употреблять более 25 ХЕ в сутки;
  — Не съедать более 6—7ХЕ в один прием пищи;
  — При использовании простого короткого инсулина распределять суточное  количество ХЕ на 3 основных и 3 промежуточных приема  пищи (не более 1—2 ХЕ в один перекус);
  — При использовании ультракоротких инсулинов возможен отказ  от промежуточных приемов пищи. Это допустимо в том случае, если при  пропуске перекуса отсутствуют гипогликемии.
Расчет количества ХЕ в готовом продукте
  Поскольку существует много продуктов, содержание углеводов в которых  зависит от размера и рецепта приготовления (например, йогурты, блины,  оладьи, вареники, сырники и другие), расчет содержания в них  ХЕ должен проводиться самостоятельно.
  Так, на упаковке каждого готового продукта должны быть представлены  сведения о количестве содержащихся в нем питательных веществ  в граммах на 100 г готового продукта. Зная количество  углеводов в 100 г, нужно рассчитать количество углеводов  во всем продукте. Например, в 100 г чуда-йогурта содержится  11,36 г углеводов. В одной упаковке йогурта (125 г) соответственно  14,2 г углеводов. Поскольку 10 г углеводов составляют  1 ХЕ, в 14,2 г (1 упаковка) будет примерно  1,5 ХЕ. В 1 упаковке йогурта Fruttis содержится приблизительно  2 ХЕ, т.к. в 100 г этого йогурта углеводов  больше — 17,9 г.
Замена продуктов
  Соблюдение рекомендованной врачом диеты, значительно облегчается, если  ты знаешь правила замены продуктов.
  Все продукты делятся на 3 основные группы:
  1) продукты, содержащие в основном углеводы;
  2) продукты, содержащие в основном белки;
  3) продукты, содержащие в основном жиры.
Основной принцип замены продуктов
  взаимозаменяемые продукты должны быть одинаковы по составу основных  пищевых ингредиентов (белки, жиры, углеводы) и гликемическому индексу.
  Замена продуктов, содержащих белки и жиры, не представляет  трудностей.
  При замене продуктов, содержащих в основном углеводы, необходимо учитывать  гликемический индекс.
Гликемический индекс пищи — уровень повышения сахара крови  после приема пищи) по сравнению со стандартом. Этот показатель будет  тем выше, чем больше в пище содержится простых углеводов и ниже  уровень пищевых волокон.
Ниже приводим таблицу гликемических индексов основных продуктов  (за 100% принят гликемический индекс белого хлеба).
Гликемические индексы
 
Пища с низким гликемическим индексом приводит к медленному  и более продолжительному повышению сахара крови по сравнению  с пищей с высоким гликемическим индексом.
Согласование инсулина и питания
  Включая в свой ежедневный рацион различные углеводсодержащие продукты,  необходимо научиться соблюдать основное правило питания при сахарном  диабете — грамотно согласовывать количество и время приема  углеводсодержащих продуктов (ХЕ) с инсулинотерапией. Говоря  об инсулинотерапии, подразумевается только инсулин короткого действия.
Сколько же нужно единиц короткого инсулина на каждую  хлебную единицу?
  Однозначно ответить на этот вопрос трудно. Часто употребляемые  в различных пособиях цифры (от 1 до 2 ЕД короткого  инсулина на 1 ХЕ) подходят далеко не всем пациентам. Такие  факторы, как индивидуальная чувствительность к инсулину, суточные  колебания потребности в инсулине, отличия в переваривании различных  компонентов пищи делают невозможным дать для всех детей одинаковые  рекомендации. Единственной возможностью определить данную потребность является  ежедневное самостоятельное определение уровня сахара крови в разное время  суток и в зависимости от съеденного количества углеводов.
Чем ты можешь заменить обычный сахар для подслащивания пищи?
  Для этих целей используются другие вещества, обладающие сладким вкусом —  аналоги сахара и заменители сахара.
  К аналогам сахара относится ксилит, сорбит, фруктоза. Они содержат столько  же углеводов и калорий сколько и обычный сахар  и незначительно, но повышают уровень сахара крови. Однако,  в компенсированном состоянии углеводного обмена аналоги сахара в количестве  до 30 г в сутки не повышают уровень сахара крови. Аналоги  сахара содержатся во многих диабетических продуктах (конфеты, печение,  вафли) и должны соответствующим образом подсчитываться с учетом ХЕ.
  Основой заменителей сахара является химический синтез. Они не содержат  углеводов и калорий и не повышают сахар крови. К ним  относятся:
  аспартам — в 180—200 раз слаще сахара, безопасная доза  до 4мг/кг веса;
  сахарин — в 300—500 раз слаще сахара, безопасная доза  до 2,5мг/кг веса;
  цикламат — в 30—50 раз слаще сахара, безопасная доза  до 5—15мг/кг веса.
  Однако в детском возрасте эти подслащивающие вещества следует употреблять  меньше, в связи с их возможными побочными действиями.
  Специальные «диабетические» продукты относительно дороги, содержат большое  количество калорий и не должны широко использоваться детьми  и подростками без учета Хлебных Единиц.
Инсулин
К сожалению, пока ни в одной стране не могут полностью  излечить сахарный диабет. Поэтому уколы инсулином на сегодняшний день пока  остаются единственным и основным методом лечения сахарного диабета  1 типа. Напомним, что инсулин — это гормон, который продуцируется  в специальных клетках поджелудочной железы и выделяется в кровь  в ответ на прием пищи. В последние годы в нашей прессе  появилось много статей или рекламных объявлений о разработке  и применении новых методов полного излечения сахарного диабета.  Их упорно помещают в немедицинских газетах и журналах,  об этом пишут в популярных немедицинских книгах. Предлагаются самые  разнообразные методы:
  — воздействие различных физиотерапевтических процедур, лазера, массажа  на область поджелудочной железы;
  — различные травяные сборы — совершенно «засекреченные», известные лишь  некоему знаменитому травнику или редкие травы, произрастающие  в определенной местности;
  — воздействие электромагнитных и прочих полей, лечение собственным  биополем у экстрасенса, воздействие неких «таинственных» сил при лечении  у, так называемых, магов.
  — Уринотерапия, т. е. лечение собственной мочой.
  К сожалению, этот список можно продолжать довольно долго. А ведь  каждый из предлагаемых методов не только не позволяет излечить  сахарный диабет, но даже не улучшает его течение. В большинстве  случаев, все эти средства безразличны для организма, хотя некоторые могут принести  явный вред. Ну, а агрессивная тактика многих «лекарей»  в отношении инсулина, когда они требуют от родителей значительно  снизить дозу инсулина, или даже вовсе инсулин отменить, приводят  к развитию очень опасного состояния — диабетической комы.
  Во всем мире на разработку новых методов лечения сахарного диабета  выделяются огромные средства. Все значимые открытия в этой области  медицины, так же, как и открытие инсулина, достойны получения  Нобелевской премии.
 
Дорогие родители!
  Не подвергайте жизнь своих детей неоправданному риску, используя иные,  нежели инсулин методы лечения! Не тратьте на это свое время, силы,  средства и надежду.
  Если Ваш ребенок заболел сахарным диабетом, мобилизуйте свои силы  не на поиск мифических средств излечения, а на обучение,  понимание заболевания, умение справляться с возникающими проблемами.
  Основной целью лечения инсулином является подержание уровня сахара крови  в пределах компенсации, отсутствие тяжелых гипогликемии и эпизодов  кетоацидоза, нормальные темпы физического развития детей.
  Раньше инсулин получали из поджелудочных желез различных животных (бычий,  свиной инсулин), который по строению несколько отличается  от человеческого. В последние годы с помощью генной инженерии  научились делать человеческий инсулин. В настоящее время все дети,  болеющие сахарным диабетом, получают человеческие инсулины.
  Правильно подобранная доза инсулина, умение изменить ее в случае  необходимости (гипо- или гипергликемия, изменения в питании, занятия  спортом, заболевание), правильное питание и проведение самоконтроля  позволят тебе чувствовать себя также хорошо, как и другие дети, успевать  в школе, заниматься физкультурой и играть в спортивные игры  со своими товарищами.
  Доза инсулина подбирается для каждого ребенка индивидуально. Обычно она  возрастает с увеличением длительности заболевания и наступлением  периода половой зрелости (возрастом). Кроме того, доза инсулина изменяется  в зависимости от степени компенсации углеводного обмена.
  ПОМНИ! Чем ровнее в течение дня уровень сахара крови, тем  выше чувствительность к инсулину.
  Дозу инсулина и схему его введения тебе подберет врач.  А ты должен уметь правильно набирать необходимое количество инсулина,  знать, куда его вводить, правильно делать инъекцию и знать правила  изменения дозы инсулина в зависимости от показателей сахара крови.
  Ты уже знаешь, что у здоровых людей поджелудочная железа начинает  выделять инсулин в кровь сразу после еды («пищевой» инсулин). Чем больше  человек съест углеводов, тем больше их всасывается и тем больше  инсулина выделяет поджелудочная железа. В то время, когда человек  не ест, поджелудочная железа выделяет в кровь лишь очень небольшое  количество инсулина (базальный инсулин), необходимое для поддержания твоей  жизнедеятельности.
  При лечении инсулином мы стараемся, чтобы его концентрация в крови  была близка физиологическому ритму его секреции у здоровых людей. При этом  максимальное действие инсулина должно совпадать по времени с пиком  уровня сахара после еды.
  Чтобы добиться этого, существует несколько различных видов инсулина.
  По времени действия все препараты инсулина можно разделить  на следующие группы: инсулины ультракороткого действия, инсулины короткого  действия, инсулины длительного действия (их также называют инсулинами  средней продолджительности действия) и последняя разработка в области  инсулинотерапии — беспиковый инсулин 24-часового действия.
  Инсулин начинает действовать только тогда, когда он попадет из места  введения в кровь и транспортируется по всему организму. Процесс  всасывания инсулина идет постепенно, поэтому, говоря о действии инсулина,  используют понятия «начало действия», «максимум действия»  и «продолжительность действия». В таблице 4 представлены  наиболее часто применяемые виды инсулинов.
 
Фирмы-производители инсулинов:
  — Novo Nordisk (Дания) — НовоРапид, Актрапид НМ, Протафан НМ
  — Lilly (США) — Хумалог, Хумулин Р, Хумулин Н
  — Aventis (Франция-Германия) — Лантус, Инсуман Рапид, Инсуман Базаль.
  Наиболее близко физиологической секреции соотвествует так называемая  интенсифицированная схема инсулинотерапия. В качестве базальногоинсулина  вводится пролонгированный инсулин, назначение которого — поддерживать  в крови нормальный уровень сахара в промежутках между едой  и ночью (инсулин вводится от 1 до 3 раз в сутки  в зависимости от вида продленного инсулина). Роль «пищевого»  инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой у здоровых людей  в ответ на прием пищи, выполняют инсулины короткого или  ультракороткого действия. Эти инсулины делают тогда, когда необходимо быстрое  действие инсулина — перед едой с целью предупреждения повышения  уровня сахара крови после еды. Поэтому эти инсулины вводят минимум 3 раза  в день — перед завтраком, перед обедом и перед ужином.
Инсулины, использующиеся в качестве «пищевого»
  — Инсулин короткого действия (простой инсулин, или инсулин быстрого  действия) представляет собой прозрачную и бесцветную жидкость.  У него быстрое начало и небольшая длительность действия.
  Если ты используешь один из простых коротких инсулинов, нужно помнить  следующее:
  Из-за медленного начала действия этого вида инсулина необходимо соблюдать  интервал 20—40мин между инъекцией и приемом пищи. Это необходимо, чтобы  пик действия инсулина совпал с пиком повышения сахара в крови.
  Если была сделана инъекция инсулина, через 20—40мин необходимо съесть строго  определенное количество пищи, на которую рассчитана доза инсулина. Меньшее  количество еды приведет к падению уровня сахара (гипогликемия),  а большее — к повышению (гипергликемия). В промежутках  между основными приемами пищи обязательно нужны перекусы (2-й завтрак, полдник,  2-й ужин). Это обусловлено тем, что время действия простого инсулина намного  превышает время повышения уровня сахара в крови после еды и через  2—3 часа после еды наступает период, когда инсулина в крови еще  достаточно, а запасов сахара уже нет. Чтобы в этот период не было  гипогликемии, необходим перекус.
  — Инсулины ультракороткого действия (Хумалог и НовоРапид) по своему  действию напоминает ответную реакцию организма на повышение уровня сахара  крови после еды, всасываясь параллельно с принятой пищей. Поэтому  их использование в качестве пищевого имеет следующие преимущества:
  Быстрое начало действия позволяет вводить инсулин непосредственно перед едой,  когда ты уже готов начать есть и знаешь, сколько именно съешь В  ряде случаев, когда бывает заранее сложно определить количество пищи, которая  будет съедена, в том числе у маленьких детей, инъекцию можно сделать  после еды, выбрав дозу в зависимости от количества пищи.
  За счет того, что время действия ультракоротких инсулинов примерно  соответствует времени повышения в крови уровня сахара после еды, между основными  приемами пищи можно не перекусывать.
  Благодаря этим качествам Хумалог и НовоРапид более удобны, особенно  в подростковом возрасте. Ведь тебе все больше хочется иметь побольше  свободы для встреч с друзьями, посещения дискотек и занятий  спортом. В качестве инсулина продленного действия вместе с Хумалогом  обычно используется Ху-мулин Н, с НовоРапидом —  Протафан НМ.
Инсулины, использующиеся в качестве фонового
  — Инсулин продленного действия (базальный, или фоновый инсулин)
  существует в виде мутной суспензии (за счет добавления в инсулин  веществ, замедляющих его всасывание и делающих эффект более  продолжительным). Этот инсулин начинает действовать несколько позже, его  действие продолжается дольше, чем короткого инсулина. Базальный инсулин  требуется для поддержания нормального уровня сахара в крови между приемами  пищи и в ночное время. Поскольку все инсулины продленного действия,  которые используются у детей, действуют максимум 14 часов, чтобы  создать равномерное количество инсулина на протяжении суток, их нужно  вводить не менее 2-х раз в день — перед завтраком и перед  ужином (или перед сном). Для обеспечения однородной концентрации инсулина,  перед уколом суспензия должна быть тщательно перемешана.
  Необходимо учитывать, что длительность действия введенного инсулина зависит  от его дозы, т. е. если ты ввел большую дозу инсулина,  то он будет действовать немного дольше, чем маленькая доза.
  — Беспиковый инсулин 24-часового действия
  Известно, что использование традиционных пролонгированных инсулинов  в лечении сахарного диабета не всегда позволяет добиться стойкой  компенсации заболевания. Это связано с двумя факторами:  с недостаточной длительностью действия инсулина, что предполагает введение  минимум 2 раза в день, и с неравномерным действием из-за  наличия «пиков». В последние годы велся активный поиск инсулиновых  аналогов, которые были бы лишены недостатков традиционных инсулинов.  Несколько лет назад такой инсулин, получивший название Лантус, был создан.
  Инсулин Лантус представляет собой прозрачную бесцветную жидкость  (в отличие от всех прочих инсулинов продолжительного действия).  Продолжительное и плавное (без традиционных «пиков») действие инсулина  Лантус максимально имитирует действие инсулина, который вырабатывается  в здоровой поджелудочной железе. Лантус вводится только 1 раз  в сутки, причем всегда в одно и тоже время. Хотя время введения  Лантуса может быть любое, для каждого пациента оно подбирается врачом  индивидуально в зависимости от показателей сахара крови  в течение дня. Доза Лантуса подбирается в зависимости  от величины сахара крови в ночные и ранние утренние часы. Сахар  крови на протяжении дня (от завтрака до 2-го ужина) регулируется  только инсулином короткого действия. Правильно подобранная доза инсулина  позволяет добиться того, что на протяжении дня и ночи колебания  гликемии будут менее выражены, что, в свою очередь, улучшает степень  компенсации углеводного обмена. У тех пациентов (особенно подростков),  которые вынуждены вводить дополнительный подкол короткого инсулина  в 05.00—06.00 часов утра из-за синдрома «утренней зари», перевод  на инсулин Лантус в большинстве случаев позволяет эту дополнительную  инъекцию отменить. В зависимости от вида используемого короткого  инсулина (простой или Хумалог) и уровня сахара крови перед едой имеются  различия в интервале «инъекция — прием пищи».
Интервал «инъекция — прием пищи» в зависимости  от вида инсулина и исходного уровня гликемии.

Обратите внимание, что при использовании простого короткого инсулина  вне зависимости от уровня сахара крови перед едой инъекцию инсулина  необходимо делать ТОЛЬКО ДО еды, а при использовании Хумалога или  НовоРапида — как ДО, так и ПОСЛЕ еды!
Устройства для введения инсулина В нашей стране дети  с сахарным диабетом, используют для введения инсулина специальные  шприц-ручки. Это несложное, чрезвычайно удобное устройство внешне похожее  на шариковую ручку, на одном конце которой находится игла,  а на другом — нажимная кнопка. Внутрь шприц-ручки вставляется  баллончик с инсулином, который называется также картридж, или пенфилл,  объемом 3 мл, а на передний конец ручки накручивается стерильная  тонкая игла, покрытая двойным колпачком. Ручки, заправленные пенфиллами, выполняют  функцию шприца и содержат достаточно инсулина для использования  в течение многих дней. Количество инсулина, необходимое для каждой  инъекции, устанавливается поворотом хвостовой части ручки на необходимое  число единиц. Кроме того, шприц-ручка в собранном виде устроена так, что  игла защищена от случайных соприкосновений двойной оболочкой, что  позволяет носить ее в кармане одежды или в портфеле. Открывается  игла только перед уколом. В настоящее время имеются шприц-ручки,  позволяющие вводить различные дозы инсулина с шагом  1 ЕД, 2 ЕД и даже 0,5 ЕД — для маленьких детей.
  Концентрация инсулина (т.е. количество единиц инсулина в 1мл раствора)  в картриджах всегда 100 ЕД в 1мл. Таким образом,  в картридже находится 300 ЕД инсулина и ты просто  делаешь уколы этой шприц-ручкой, пока в картридже не закончится  инсулин, а затем вставляешь новый. Каждая из существующих шприц-ручек  предназначена только для «своего» инсулина, т. е. инсулина той  же фирмы, что и шприц-ручка.
  Иглу для шприц-ручек можно использовать несколько раз, однако при достаточном  их количестве лучше заменять иглу после каждой инъекции.
  По разным причинам у тебя временно может не оказаться  шприц-ручки. В этом случае для введения инсулина также могут  использоваться и одноразовые пластиковые шприцы со встроенной иглой,  предназначенные для определенной концентрации инсулина — 100 или  40 ЕД в 1 мл. Шприцы используются в основном для  введения инсулина из больших флаконов, не предназначенных для  шприц-ручек. Концентрация инсулина во флаконах чаще —  40 ЕД в 1мл, реже — 100 ЕД в 1мл. Поэтому  нужно обязательно обращать внимание на то, на какую концентрацию  инсулина рассчитан данный шприц. Если ты наберешь инсулин из пенфилла  (концентрация 100 ЕД/мл) при помощи 40-еди-ничного шприца, то доза,  набранная тобой, окажется в 2,5 раза больше, что может привести  к гипогликемии. Не используй инсулиновые 40-единичные шприцы для  введения инсулина из картриджей для шприц-ручек: в этих ампулах  инсулин 100-единичной концентрации! Ты можешь ошибиться в дозе  введенного инсулина!
  На каждом инсулиновом шприце есть информация, для инсулина какой  концентрации он предназначен (U-40 или U-100).
Хранение инсулина
  Инсулин является относительно устойчивым препаратом и при правильном  хранении сохраняет свою активность до указанного срока годности. Поэтому  обязательно обращай внимание на срок хранения препарата, который указан  на каждом флаконе. После истечения срока годности активность инсулина  постепенно начинает снижаться до ее полного прекращения.
  Запас инсулина нужно хранить в холодильнике при температуре +2+80С  (на дверце холодильника или в ящике для овощей).  Не замораживать!
  Заправленную картриджем шприц-ручку, которой ты пользуешься  в настоящее время, рекомендуется хранить при комнатной температуре (+250С)  не более 1 месяца, а используемый флакон — не более  6-ти недель. Нагревание свыше 370С, воздействие прямых солнечных  лучей, замораживание могут привести к потере инсулином своей активности,  что проявится, прежде всего, необъяснимо высоким уровнем сахара крови. При  нарушении правил хранения может меняться также и внешний вид инсулина:  короткий инсулин потеряет свою прозрачность, а пролонгированный при  перемешивании не будет равномерно мутным — в нем могут появиться  хлопья.
Куда делать уколы инсулина?
  Знание мест инъекций инсулина и умение правильно делать укол позволят тебе  сделать эту процедуру простой, удобной и безопасной.
  Инсулин вводится в подкожно-жировую ткань, то есть в слой между  мышцами и жировым слоем. Ничего опасного в случае введения инсулина  в мышцу нет, однако в этом случае инсулин попадет в кровь  быстрее, чем обычно, что может привести к смещению пика действия инсулина.  Из-за этого после укола сахар крови может оказаться более низким, а затем  более высоким, чем обычно.
  Наиболее удобны и безопасны для частых уколов следующие участки тела:
  — живот (исключая зону пупка и вокруг него) — отсюда происходит самое  быстрое всасывание инсулина.
  — наружная поверхность плеча — быстрое всасывание инсулина.
  — ягодицы (наружно-верхний квадрат) — более медленное всасывание инсулина;
  — передняя поверхность бедра — самое медленное всасывание инсулина.  Поскольку инсулин из разных областей туловища всасывается с различной  скоростью, то следует соблюдать следующее правило:
  для самостоятельного введения инсулина простого короткого действия  рекомендуется использовать только область живота, а для введения  продленного инсулина — переднюю поверхность бедра (если все или только  часть уколов тебе делают родители, то в этом случае можно вводить  короткой инсулин в плечо, а длинный — в ягодицы).
  Если ты используешь НовоРапид, то нужно обязательно помнить, что  действие этого инсулина в меньшей степени зависит от места введения  и дозы, чем простой короткий инсулин. Поэтому, инъекции можно делать  не только в живот и плечо, но и в бедро  и ягодицы. Это правило распространяется также на инсулин Лантус,  который можно вводить помимо традиционных для продленных инсулинов места  и в живот.
  Ты должен обязательно чередовать места инъекций инсулина, не делая  уколы часто в один и тот же участок тела. Расстояние между  местом последней и новой инъекции должно быть не менее 2 см. При  несоблюдении этих правил подкожно-жировая клетчатка может повреждаться, приводя  к возникновению липом, или липодистрофий, похожих на плотные жировые  комочки. Это некрасиво и ухудшает всасывание инсулина.
Правила инъекций
  1. Вымой руки теплой водой с мылом.
  2. Выбери место инъекции. Если ты соблюдаешь правила гигиены(т.е.  принимаешь ежедневно душ), то протирать кожу спиртом перед уколом  необязательно. При невыполнении этого условия, ваткой или марлей, смоченной  в спирте, нужно протереть кожу и подождать 5—10сек, пока спирт  не испарится.
  3. Шприц-ручку с пролонгированным инсулином перед тем, как сделать  инъекцию, нужно несколько раз перевернуть для того, чтобы инсулин равномерно  перемешался. Нельзя сильно встряхивать ручку!
  4. Набери необходимую дозу инсулина путем поворота циферблата дозы  шприц-ручки против часовой стрелки, пока в окне индикатора дозы  не появится число, соответствующее требуемой дозе.
  5. Возьми складку кожи большим и указательным пальцем, а другой  рукой введи иглу у основания складки в подкожную клетчатку.
  Детям инъекции инсулина рекомендуется делать в подкожную клетчатку через  широко сжатую кожу под углом 450. В том случае, если  подкожно-жировой слой толстый (больше, чем длина иглы), укол можно сделать под  углом 900.
  6. Медленно вынь иглу из кожи, чтобы из места укола  не вытекал инсулин. Отпусти складку.
  Массировать место укола нельзя.
Сколько нужно делать инсулина в сутки?
  Суточная потребность в инсулине — понятие индивидуальное. Она зависит  от очень многих факторов и меняется со временем. Влиять  на дозу инсулина будут возраст, длительность сахарного диабета, вес,  состояние компенсации углеводного обмена в настоящее время, особенности  питания, степень физической активности, режим дня и результаты ежедневных  гликемических профилей. Главное при подборе дозы, чтобы уровень твоего сахара  крови постоянно находился в рамках компенсации, а твое самочувствие  ничем не отличалось от самочувствия сверстников. В начале  заболевания, когда еще сохранена своя остаточная секреция инсулина, доза  инсулина может быть очень маленькой (менее 0,5 ЕД на кг),  а может быть и больше. У школьников доза инсулина, как правило,  не превышает 1,0 ЕД на кг. С возрастом ребенка, потребность  в инсулине будет увеличиваться, достигая нередко к 14—16 годам  1,5—1,8 ЕД на кг веса в сутки. Доза инсулина будет  увеличиваться при присоединении любого простудного заболевания, а также  при увеличении количества углеводов в тот или иной прием пищи.
« Последнее редактирование: 03 Октябрь 2010, 02:07:26 от admin »

Оффлайн DiabetUdetey

  • Администратор
  • Пользователь
  • *
  • Сообщений: 80
  • Авторитет: +5/-1
  • Пол: Мужской
Re: Детям и родителям о сахарном диабете
« Ответ #5 : 03 Октябрь 2010, 01:33:43 »
    Сколько инъекций в день?
  Теперь, когда ты уже усвоил правила набора инсулина и умеешь его  вводить, хотелось бы отдельно подчеркнуть следующее. Существуют разные  схемы введения инсулинов, но ты должен твердо знать, что одна  инъекция инсулина в день не может дать постоянно хорошего  самочувствия. В этом случае ты будешь часто утомляться и хуже  успевать в школе, может болеть голова, беспокоить жажда, будет трудно  наравне со всеми заниматься спортом. Связано это будет с тем, что  один укол (даже если этот укол содержит в шприце смесь 2—3 инсулинов)  почти никогда не даст хороших показателей обмена веществ,  а от этого будут возникать и все нарушения самочувствия.
  Режим инсулинотерапии подбирается каждому ребенку строго индивидуально  врачом-эндокринологом. Врач определит тот режим введения инсулина, который  наилучшим образом подходит именно тебе.
  Существует несколько основных режимов инсулинотерапии:
  1. Две инъекции инсулинов короткого и пролонгированного действия  перед завтраком и ужином (традиционная схема введения инсулинов).
  Это негибкий режим лечения, требующий строгой диеты и приема пищи  в одно и то же время, согласованных с лечащим врачом.  Чаще всего данный режим можно использовать у детей в начальном  периоде заболевания, благодаря сохраненной остаточной секрецией поджелудочной  железы.
  2. Три инъекции короткого (или ультракороткого) инсулина перед завтраком,  обедом и ужином и две (при использовании обычного продленного  инсулина)или одна инъекция (при использовании Лантуса) пролонгированного  инсулина(интенсифицированная схема). Эта форма лечения является наиболее гибкой,поскольку  максимально воспроизводит естественную секрецию базального и пищевого  инсулина поджелудочной железой и позволяет значительно разнообразить  жизнь. Однако чтобы с наибольшей пользой ежедневно проводить многократные  инъекции, необходимы и более частые измерения сахара крови.
  3. Дробное введение инсулина короткого действия 4—5 раз в сутки  каждые3—4 часа обычно используется временно, при различных заболеваниях  (грипп, ангина и др.), в период кетоацидоза.
  Различные нестандартные схемы введения инсулина (например, пролонгированный  инсулин один или два раза в день, короткий и продленный инсулин утром  и пролонгированный инсулин перед ужином) могут быть использованы  у детей до 3—4 лет, а также в начальном периоде  (в первые месяцы) заболевания.
 
Что новенького?
 
Инсулиновые помпы в лечении сахарного диабета В  настоящее время в России появились, наконец, инсулиновые помпы, которые  уже ряд лет используются во многих странах мира. Помпа используется для  введения инсулина вместо традиционных шприцов или шприц-ручек. Инсулин  из помпы поступает под кожу через специальный тоненький катетер, который  меняется один раз в три дня. Таким образом, количество уколов сокращается  с нескольких раз в течение одного дня до одного раза в три  дня. Однако достоинства помпы не ограничиваются уменьшением количества  уколов. Главное, это то, что с помощью помпы удается улучшить  компенсацию сахарного диабета даже у самых сложных пациентов.
  Что представляет собой данное устройство? В общих словах можно сказать,  что помпа — это микрокомпьютер, объединенный с инсулиновым насосом.
  Лет 30 назад первые несовершенные помпы были величиной с рюкзак  По мере совершенствования помпы размеры ее уменьшались,  и современная инсулиновая помпа размером примерно с пейджер. Она  и внешне похожа на пейджер. Наиболее часто применяемая в России  в настоящее время инсулиновая помпа Minimed 508 — это электронное  устройство размером 4,8×8,6×2,0см, весом 100г. Внутри помпы имеется  пластмассовый резервуар с инсулином объемом 3,0мл. Специальные катетеры  (тонкие пластиковые гибкие трубочки) соединяют резервуар с инсулином  с подкожно-жировой клетчаткой пациента. В помпе используется только  инсулин ультракороткого действия (Хумалог или НовоРапид). С помощью помпы  инсулин подается в двух режимах — базовом, имитирующим фоновую  секрецию инсулина — вместо инсулина продленного действия, и болюсном  (пищевом). Благодаря заданной электронной программе, базисный инсулин подается  в организм постоянно со скоростью, которую врач подбирает  индивидуально для каждого пациента. Эта скорость может быть различной  в разные часы и меняться с очень маленьким шагом (минимум  0,1 ед. в час). Например, у подростков с феноменом  «утренней зари» потребность в базовом инсулине максимальная в ранние  утренние часы — помпа позволяет увеличить скорость введения инсулина  в это время до необходимой. Пищевой инсулин «вводится»  непосредственно перед приемом пищи в дозе, которая зависит от времени  дня, количества съедаемых углеводов, наличия физической активности после еды,  уровня сахара крови и прочее. При занятиях спортом может снижаться  скорость подачи базисного инсулина. Использование только инсулина  ультракороткого действия приводит к более стабильному течению диабета,  поскольку скорость всасывания менее зависит от дозы инсулина и места  введения. Более того, трехдневное введение инсулина через катетер в одно  место также способствует стабилизации скорости всасывания. Такие возможности  помпы позволяют максимально имитировать секрецию инсулина поджелудочной железой  здорового человека, добиваясь во многих случаях идеальной компенсации  сахарного диабета.
  Инсулиновая помпа «не умеет» самостоятельно менять дозу инсулина!  Пищевую дозу инсулина должен уметь подбирать сам пациент, так же, как  он это делал при использовании шприц-ручек.
  Вводится катетер подкожно при помощи иглы, которая удаляется сразу после  введения. Катетер должен меняться каждые 3 дня. Места установки катетера  не отличаются от традиционных мест введения инсулина,  а максимальная скорость всасывания происходит из подкожно-жировой  клетчатки передней брюшной стенки. При плавании, принятии душа помпа может быть  отключена, но не более чем на 1—1,5 часа.
  Из-за незначительной продолжительности действия ультракороткого инсулина, при  более длительном намеренном отключении помпы или отказе в ее работе  по каким-либо техническим причинам очень быстро нарастает  кето-ацидоз. В последней ситуации для нормализации сахара в крови  необходимо перейти на инъекции инсулина с помощью шприц-ручек,  обратившись затем в центр по обслуживанию помп.
  Помпа не является способом излечения от сахарного диабета. Это  более совершенный способ интенсифицированной инсулинотерапии, о которой  мы говорили выше. Использование инсулиновой помпы предполагает даже более  тщательный самоконтроль, чем при традиционных способах введения инсулина и, естественно,  очень высокий уровень знаний о сахарном диабете. Тем не менее,  использование помп позволяет улучшить компенсацию диабета и улучшить  качество жизни наших пациентов, сделать более свободным их режим жизни.
  К сожалению, повсеместное широкое использование инсулиновых помп  в лечении сахарного диабета пока ограничено их высокой стоимостью.
 
Изменение доз инсулина
  Изменение доз инсулина должно всегда основываться на показателях сахара  крови в течение последних двух-трех дней. Без проведения регулярного  самоконтроля ты не сможешь правильно изменить дозу инсулина  и сохранить хорошие показатели сахара крови и хорошее самочувствие.  Научиться изменению доз инсулина нелегко, поэтому тебе и твоим родителям  обязательно нужно пройти курс обучения в «Школе самоконтроля», где более  подробно рассматриваются вопросы коррекции дозы инсулина. В этой книге  мы рассмотрим те вопросы и ситуации, с которыми  ты можешь встретиться наиболее часто дома.
  Помни, что изменение дозы должно быть постепенным и осуществляться  до тех пор, пока вновь не будут достигнуты хорошие показатели сахара  крови.
Гипогликемия
 
Гипогликемия — это наиболее часто встречающееся острое осложнение  сахарного диабета.
  Уровень сахара крови может значительно колебаться в течение суток.  Состояние, при котором сахар крови снижается ниже 3,5 ммоль\л, называется  гипогликемией. У некоторых детей гипогликемия развивается при сахаре крови  4—4,5 ммоль\л.
  Если уровень сахара крови резко снижался с высоких цифр, до вполне  нормальных, например, с 20 ммоль/л до 10 ммоль/л,  то могут возникнуть симптомы ложной гипогликемии.
  Гипогликемия может быть легкой и тяжелой. В случае возникновения  легкой гипогликемии с ней легко справиться самостоятельно. Развивается  гипогликемия обычно очень быстро. Наиболее типичными симптомами легкой  гипогликемии являются следующие:
  — чувство голода
  — сердцебиение
  — дрожь в теле
  — бледность кожи
  — потливость
  — чувство страха
  — беспокойство
  — слабость
  — головокружение, головная боль В состоянии сна гипогликемию  у ребенка можно заподозрить по наличию потливости, стонущего дыхания,  судорожного подергивания мышц.
  У маленьких детей гипогликемия может проявляться по-другому. Малыш  начинает беспричинно капризничать или, наоборот, становится тихим, вялым, может  заснуть в необычное для себя время. Нередко вместо чувства голода ребенок  упрямо отказывается от еды и даже сладостей. При всяком необычном  поведении маленького ребенка требуется немедленное определение сахара  в крови.
  Каждый ребенок чувствует гипогликемию по-разному. Поэтому ориентироваться  по какому-то одному признаку при определении у себя или ребенка  гипогликемии нельзя. Так, например, чувство голода может встречаться и при  низком уровне сахара крови и при высоком. Чтобы быть максимально уверенным  в том, что в данный момент уровень сахара крови действительно низкий,  должно быть как минимум 3 любых из перечисленных симптомов  и, конечно, подтверждение по результатам проверки сахара  на глюкометре.
 
Почему происходит гипогликемия?
  Снижение сахара может наступить как следствие следующих причин:
  — пропуск еды или недостаточное употребление углеводов (ХЕ)
  — введение большой дозы инсулина
  — необычно интенсивная и/или продолжительная физическая нагрузка.
  — заболевание, сопровождающееся рвотой и жидким стулом (например, пищевое  отравление).
  — в подростковом возрасте одной из важных причин может быть прием  алкогольных напитков.
Что ты должен делать при гипогликемии?
  Если симптомы гипогликемии возникли при игре, на уроке, на занятиях  физкультурой, не терпи в надежде, что это пройдет само собой! Для  подтверждения гипогликемии желательно определить уровень сахара крови, после  чего съесть продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы:
  — 2—4 куска сахара
  — 1 стакан фруктового сока или сладкого чая
  — 1—2 чайные ложки меда
  Не следует, есть шоколад, печенье, вафли, мороженое, яблоки, бутерброды,  пить молоко или кефир — эти продукты достаточно долго всасываются  в кровь, медленно повышая уровень сахара, и не помогут быстро  выйти из гипогликемии.
  Если сахар в крови при гипогликемии не повысить, то симптомы  гипогликемии будут усиливаться, что может привести к развитию тяжелой  гипогликемии, для выведения из которой требуется помощь окружающих.
  К основным симптомам тяжелой гипогликемии относятся:
  — спутанность мыслей
  — нарушение координации движений
  — нарушение речи
  — судороги
  — потеря сознания
  — кома
  Развитие тяжелой гипогликемии — это очень опасно, но ты должен  не бояться, а просто научиться рано замечать и быстро  реагировать на гипогликемию. Ты должен знать, что в твоем  организме есть гормоны, которые работают против развития гипогликемии. В  первую очередь, глюкагон- второй гормон поджелудочной железы, а также  адреналин — гормон стресса, который вырабатывается надпочечниками,  и некоторые другие. Кроме того, в твоем организме (в печени и в мышцах)  имеется сахар «про запас» в форме гликогена. Он немедленно выделяется  в кровь в виде глюкозы, когда содержание сахара в крови падает  ниже нормы. Значит, организм тоже имеет средства для борьбы  с гипогликемией. А ты поможешь своему организму тем, что съешь  сахар и другие углеводы.
  Для лечения тяжелых форм гипогликемии существует специальный препарат, который  называется Глюкагон (Глюкаген). Вводится препарат подкожно или внутримышечно  в дозе 0,5мл (детям до 7 лет) или 1,0мл (старше 7 лет  и взрослым). Инъекция глюкагона действует очень быстро, заставляя печень  выбросить в кровь запасы сахара. После того, как состояние улучшилось,  пациент пришел в сознание, необходимо выпить 200мл сока и съесть  кусок хлеба, чтобы уровень сахара в крови не понизился повторно.
  Для предупреждения гипогликемии ты всегда должен иметь с собой  продукты, которые могут быстро повысить уровень сахара крови (5—6 кусков  сахара или маленький пакетик сока или небольшая бутылка другого сладкого  напитка, например, лимонада. Твои школьные учителя должны разрешить тебе одну  «привилегию» — есть во время урока, если тебе это необходимо. Пусть  мама объяснит это в школе.
  Должны ли быть гипогликемии? Да. При хорошей компенсации сахарного  диабета легкие гипогликемии неизбежны и 1—2 эпизода в течение  недели считается нормальным явлением.
Коррекция дозы инсулина при гипогликемии
  Коррекцию дозы нужно проводить только тогда, когда причиной низкого  содержания сахара крови является избыточная доза инсулина,  а не прочие причины, о которых говорилось выше.
  Поэтому после того, как ты съел сахар или другие продукты, содержащие  «быстрый» сахар, и проявления гипогликемии исчезли, ты должен  проанализировать возможные причины ее возникновения. Если гипогликемия  была связана с тем, что ты вовремя не поел, была незапланированная  физическая нагрузка или ты ошибочно ввел слишком большую дозу инсулина,  то на следующий день ты должен принять все меры для  предупреждения гипогликемии, не меняя при этом дозу инсулина. Если при  отсутствии явных причин и при неизменной дозе инсулина на следующий  день гипогликемия повторяется, то дозу инсулина нужно снижать.
  При этом снизить ты должен дозу того инсулина, в период действия  которого произошла гипогликемия, на 5—10%, округлив до целых чисел.
  Мы хотим показать тебе, как изменять дозы инсулина в соответствии с уровнем  сахара при различных режимах инсулинотерапии:
Традиционный режим (комбинация инсулинов короткого  и пролонгированного действия перед завтраком и ужином).

Интенсифицированный режим (короткий инсулин перед завтраком, обедом и ужином и пролонгированный инсулин 1 или 2 раза в сутки)

Гипергликемия
Состояние, когда сахар крови повышен, носит название гипергликемия. Основные  признак высокого сахара должны быть тебе хорошо известны:
  — нарастающая жажда,
  — сухость во рту,
  — чувство голода,
  — учащенное, обильное мочеиспускание,
  Если сахар крови повышен уже в течение достаточно долгого времени,  к симптомам высокого сахара могут присоединиться симптомы,  свидетельствующие о наличие в организме ацетона — общая  слабость, тошнота, боли в животе, головная боль, возможна даже рвота.  Кроме того, возможно похудание, несмотря на постоянно повышенный аппетит.
  Если ты почувствовал повышение сахара, или его симптомы заметили родители,  нужно определить уровень сахара в крови, а также — наличие  ацетона в моче, особенно, если повышение сахара отмечается уже несколько  дней.
  Причинами повышения уровня сахара могут быть:
  — недостаточная доза инсулина, нарушение техники введения инсулина,  неправильное хранение инсулина;
  — слишком большое количество углеводов, т.е. ХЕ;
  — стрессовая ситуация (ты сильно волновался при написании контрольной  работы, поссорился с другом или родителями);
  — заболевание (грипп, ангина и т.д.)
  — состояние после гипогликемии (так называемая постгипогликемическая  гипергликемия), которая развивается в том случае, когда  ты не съел во время гипогликемии сахар или другие сладкие  продукты и организм «вышел» из этого состояния самостоятельно.  Подобная гипергликемия отличается, как правило, своей длительностью.
  Для снижения высокого уровня сахара крови необходимо увеличить дозу  короткого инсулина. Как изменить дозу короткого инсулина, которую  нужно ввести в данный момент, в зависимости от исходных  показателей сахара крови? Можно пользоваться следующими рекомендациями:
  1. Детям дошкольного возраста, а также детям более старшего возраста,  но при склонности их к гипогликемии, нужно дополнительно  к «отработанной» дозе короткого инсулина (т.е. той дозе короткого  инсулина, которую ты делаешь ежедневно при обычном режиме дня перед едой)  вводить дополнительное количество инсулина тогда, когда сахар крови до еды  выше 10,0—11,1 ммоль/л!
  При этом на каждые «лишние» 3,0 ммоль/л (сверх  10,0—11,1 ммоль/л) вводится:
  — детям дошкольного возраста дополнительно не более  0,25 ЕД инсулина
  — школьникам 0,5—1 ЕД;
  — подросткам 1—2 ЕД
  Например, у ребенка 4-х лет сахар крови перед обедом —  16,0 ммоль/л. Поскольку сахар перед едой не должен быть выше  10 ммоль/л, получается, что в данный момент мы имеем «лишние»  6 ммоль/л. Если на каждые такие «лишние» 3 ммоль/л нужно  дополнительно к обычной дозе короткого инсулина сделать  0,25 ЕД короткого инсулина, то на 6 ммоль/л —  0,5 ЕД.
 
2. Детям старшего возраста без склонности к гипогликемии нужно  вводить короткий инсулин дополнительно к основной дозе при исходном  содержании сахара крови до еды свыше 8,3 ммоль/л.
  При этом на каждые «лишние» 3,0 ммоль/л вводится:
  — школьникам 0,5—1 ЕД инсулина;
  — подросткам 1—2 ЕД инсулина.
  Например, у подростка 14 лет уровень сахара крови перед ужином —  17,1 ммоль/л. Сверх идеального сахара 8,3ммоль/л имеется приблизительно  9 ммоль/л «лишних». Если на каждые «лишние» Зммоль/л требуется  дополнительно 1—2 ЕД короткого инсулина, то на 9ммоль/л  соответственно 3—6 ЕД.
  Это ориентировочные правила изменения дозы инсулина!
  Только с помощью постоянного и грамотного самоконтроля можно  установить, на сколько ммоль/л снижается у тебя сахар крови при  повышении дозы инсулина на 0,5—1,0 — 2 ЕД инсулина.
ПОМНИ! Коррекцию основной дозы инсулина нужно проводить  только в том случае, если повышение уровня сахара крови было вызвано  недостаточной дозой инсулина, а не прочими причинами.
  Теперь посмотри, как нужно изменять дозу инсулина в зависимости  от режима инсулинотерапии:
Традиционный режим

Интенсифицированный режим

Гипергликемия в утренние часы
  Утренний высокий сахар — достаточно часто встречающаяся ситуация  у детей и, особенно, подростков. Существует 3-й основные причины  повышения уровня сахара в эти часы. В зависимости от конкретной  причины действия будут различны. Для установления каждой из причин  необходим контроль уровня сахара крови в 03.00 ночи  и в 06.00 утра.
  Основные причины утренней гипергликемии(при условии, что перед сном уровень  сахара нормальный):
  — недостаточная доза продленного инсулина перед сном  (и в 03.00 и в 06.00сахар высокий). В этом случае  нужно увеличить дозу инсулина, либо перенести ее на более позднее  время (например, с 21.00 на 23.00).
  — повышение уровня сахара крови после ночной гипогликемии — так  называемая, постгипогликемическая гипергликемия  (в 03.00 гипогликемия, в 06.00 сахар крови высокий). Это  происходит за счет высвобождения глюкозы из печени под воздействием  контринсулярных гормонов. Исправить эту ситуацию можно, уменьшив дозу вечернего  пролонгированного инсулина.
  — Феномен «утренней зари» (в 03.00 и в 06.00 сахар крови  нормальный, а к 08.00- высокий). Встречается это чаще всего  у подростков, в период бурного роста организма, когда в ранние  утренние часы происходит избыточная секреция контринсулярных гормонов. Поскольку  увеличение дозы вечернего пролонгированного инсулина может привести  к ночной гипогликемии, в данной ситуации возможно дваварианта  действия — введение дополнительной инъекции короткого инсулина  в ранние утренние часы (в 05.00—06.00 часов утра) или перевод  на инсулин Лантус.
Поведение во время сопутствующих заболеваний
  Различные заболевания могут по-разному влиять на течение сахарного  диабета. В большинстве случаев, заболевания с высокой температурой  приводят к повышению потребности в инсулине. Однако, заболевания,  протекающие без повышения температуры и сопровождающиеся рвотой, могут  приводить, наоборот, к снижению потребности в инсулине.
  Основным правилом при лечении различных сопутствующих заболеваний  в домашних условиях является частое, каждые 2—4 часа, определение  уровня сахара крови и кетоновых тел в моче.
  Во время заболевания ни в коем случае инъекции инсулина  не должны быть пропущены, даже если ребенок не может есть!

  При лечении дома заболеваний с высокой температурой, высоким сахаром крови  и наличием ацетона в моче можно пользоваться следующими  рекомендациями:
  — обязательно проводить соответствующее лечение того заболевания, которое  вызвало нарушение в течение диабета;
  — дополнительное количество инсулина вводится только в виде инсулина  короткого действия и на основании показателей сахара крови.  Пролонгированный инсулин можно оставить в тех же дозах.
  — при гипергликемии выше 15ммоль/л и наличие ацетона в моче дозу  короткого инсулина, вводимого перед едой, следует увеличить в каждую  инъекцию на 10—20% от суточной дозы.
  — При сахаре крови от 10 до 15ммоль/л и небольшом  количестве ацетона в моче необходимо увеличить дозу короткого инсулина  в каждую инъекцию на5—10% от суточной дозы.
  — При снижении гликемии до 10ммоль/л и ниже и отсутствии ацетона  в моче — возвращение к исходной дозе. В период заболевания  возможно дополнительное введение инсулина короткого действия (кроме основных  подколов). Простой короткий инсулин можно подкалывать не ранее, чем через  4 часа после последней инъекции, а Хума-лог и НовоРапид —  не ранее, чем через 2 часа.
  Высокий сахар крови требует быстрого и правильного изменения дозы инсулина  во избежание развития кетоацидоза. Если показатели сахара крови
  при неоднократном исследовании превышают 13 ммоль/л, тебе нужно сразу  проверить мочу на ацетон! Особенно важен этот анализ, если появляются  признаки повышения сахара крови: жажда, учащенное мочеиспускание, тошнота, боли  в животе и т.п.
  Помимо увеличения дозы инсулина ты должен пить минеральную воду  в повышенном объеме (около 1л вдень). В том случае, если,  несмотря на все принимаемые тобой и родителями меры развился  кетоацидоз, нужно СРОЧНО проконсультироваться с врачом, который поможет  справиться с этим состоянием и выяснить причину этого осложнения!
  Достаточно часто во время заболевания дети, особенно маленькие,  отказываются от еды. Особенно часто это встречается во время  заболеваний, сопровождающихся тошнотой и рвотой. Поскольку углеводы  обязательно должны поступать в организм, рекомендуется в подобных случаях  использовать легкоусвояемые углеводы, такие как сахар, мед, соки, тертое  яблоко.
 
 Осложнения сахарного диабета      Основная причина развития осложнений сахарного  диабета связана с длительно существующим повышенным уровнем сахара крови —  гипергликемией.
  К чему же это приводит? В первую очередь, страдают мелкие  кровеносные сосуды (капилляры) и нервы различных органов. Стенки  кровеносных сосудов «пропитываются» избыточным количеством сахара, теряют свою  эластичность, истончаются. В том месте, где стенка сосуда становится  тоньше, она легко травмируется, рвется, и в этом месте возникают  мелкие кровоизлияния. Аналогичные изменения происходят и в сосудистой  оболочке нервов, что может проявляться потерей чувствительности.
  Общепризнанным является тот факт, что развитие осложнений можно предотвратить  или ослабить их проявления путем поддержания уровня сахара  на нормальном уровне.
  Хорошая компенсация сахарного диабета, правильное питание, регулярный  самоконтроль за состоянием обмена веществ в определенной степени гарантирует,  что поражение сосудов или не разовьется совсем, или проявится  на более поздней стадии, или будет незначительным.
  Таким образом, самыми главными условиями профилактики развития  и прогрессирования осложнений должно быть:
  — поддержание нормального уровня сахара в крови
  — регулярный самоконтроль
  — своевременное выявление и лечение осложнений
  Более того, именно нормализация уровня сахара крови является основным методом  лечения в начальных стадиях заболевания. В первую очередь поражаются  сосуды глаз (диабетическая ретинопатия) и почек (диабетическая  нефропатия). Поражение сосудистой оболочки нервов называется диабетической  нейропатией и затрагивает, в первую очередь, ноги.
  Коварство всех сосудистых осложнений при сахарном диабете заключается  в том, что не только начальные, но и боле зрелые стадии тех  или иных осложнений не проявляют себя, что будет выражаться  в отсутствии у тебя каких-либо жалоб. Установить наличие того или  иного осложнения может только врач при специальном обследовании.
  Изменения сосудов глаз (точнее, сетчатки), называемые ретинопатией, могут быть  выявлены врачом-окулистом в самой начальной стадии. В случае  диабетической ретинопатии на глазном дне будут видны микроаневризмы  (выпячивания стенки) на мелких сосудах сетчатки. На более поздних  стадиях на сетчатке могут возникнуть жироподобные осложнения и мелкие  кровоизлияния.
  Степень этих нарушений может определить только врач-окулист, осматривая глазное  дно обязательно с расширенным зрачком при помощи специальных приборов.
  Ты можешь удивиться — зачем? Ведь у меня нет жалоб  на глаза, я хорошо вижу и вблизи и вдали. Дело в том,  что нередко при ретинопатии острота зрения долго не нарушается  и можно пропустить начальные изменения, когда тебе можно помочь наиболее  успешно.
  При хорошей компенсации диабета эти нарушения не развиваются много лет,  либо их может не быть вовсе. Ну, а если окулист  их выявил? Ты не должен волноваться. Если ты хорошо  скомпенсируешь свой диабет, эти нарушения могут уменьшиться или даже исчезнуть  полностью. А если одной компенсации недостаточно, в последние годы  с хорошим эффектом стали применять лечение лазером (так называемая лазер  коагуляция). Осмотр окулиста нужно проводить 1 -2 раза в год.
  Ты уже, наверное, знаешь об изменениях, которые могут быть обнаружены  и в сосудах почек, так называемая нефропатия. Эти изменения, как  и в сосудах глаз, при хорошей компенсации могут не развиться  в течение многих лет, либо их вообще может не быть. Опять  же ты можешь возразить — зачем мне обследовать почки?  Я хорошо себя чувствую, у меня ничего не болит. Нарушения  в почках можно выявить только по анализу мочи на содержание  в нем белка альбумина (так называемая микроальбуминурия (МАУ). Однако  определить наличие белка-альбумина в моче можно лишь при помощи специальных  методов исследования, обычные анализы или тест-полоски в этом случае  не годятся. Поэтому определение в моче микроальбуминурии проводится  обычно в эндокринологических центрах или диспансерах.
« Последнее редактирование: 03 Октябрь 2010, 02:15:29 от admin »

Оффлайн DiabetUdetey

  • Администратор
  • Пользователь
  • *
  • Сообщений: 80
  • Авторитет: +5/-1
  • Пол: Мужской
Re: Детям и родителям о сахарном диабете
« Ответ #6 : 03 Октябрь 2010, 01:34:28 »
    Когда следует проводить это исследование?
  — при длительности диабета 5 и более лет;
  — при развитии диабета в пубертатном периоде с его длительностью  1 год и более.
  Определение МАУ в моче проводится не реже 1 раза в год,  Если вдруг у тебя обнаружена микроальбуминурия (более 30мг/л) —  по возможности повтори это исследование еще 2 раза, чтобы убедиться,  что нет другой причины для этих изменений. Постарайся добиться хорошей  компенсации диабета. Если этого окажется недостаточно, то врач назначит  современные препараты, которые помогут либо приостановить, либо уменьшить эти  нарушения.
  Кроме того, длительно существующая гипергликемия поражает периферические нервы.  Эти нарушения, называемые диабетической нейропатией могут быть выявлены врачом-невропатологом.  Обращаться к нему следует в том случае, если у тебя появились  такие жалобы, как боли в ногах, «ползание мурашек», онемение пальцев,  усталость при ходьбе или физической нагрузке, зябкость, повышенная потливость.  Возникшие ранки или другие повреждения плохо заживают. Как поступить  в этом случае? Прежде всего, нужно хорошо скомпенсировать диабет.  Невропатолог назначит современные препараты, которые помогут устранить твои  жалобы. Кроме того, полезно проводить массаж ног, зимой и весной принимать  поливитамины.
  Кроме того, хотелось бы дать ряд советов по уходу  за ногами:
  — не охлаждай ноги, согревай их вязаными шерстяными носками,  не используй для этого грелки или электрогрелки, т. к. при  сниженной температурной чувствительности кожи ног, вовремя не почувствуешь  ожог;
  — избегай солнечных ожогов при загорании на солнце;
  — нежелательно ходить босиком, чтобы не поранить ноги, на пляже также  лучше надевать купальные тапочки;
  — носи удобную, не тесную обувь на спокойном каблуке (не выше 5 см);
  — ежедневно мой ноги теплой водой. После мытья хорошо просуши кожу, особенно,  между пальцами; сухую, тонкую кожу после мытья смажь кремом для ног;
  — правильно стриги ногти на ногах, не подрезая их глубоко  по краям, используя для этого ножницы с закругленными краями,  аккуратно опили, не слишком коротко, чтобы не повредить кожу вокруг  ногтей; не — — используй в качестве режущих инструментов лезвие  или бритву;
  — носи носки хлопчатобумажные и меняй их ежедневно;
  — ежедневно осматривай ноги, чтобы своевременно обнаружить ранки, потертости,  мозоли и т.д.
  — если ты поранил ногу, рану нужно обработать (продезинфицировать)  раствором фурацилина, наложить стерильную повязку. При появлении воспаления  раны нужно срочно обратиться к врачу.
Как часто нужен осмотр невропатолога? Не реже 1 раза в год.
  При многолетней плохой компенсации диабета могут развиться нарушения  в суставах рук, так называемая хайропатия. Это пока малоизвестное  нарушение, хотя его очень легко обнаружить самому. Появляется утолщение кожи  пальцев рук, ощущение утренней скованности, пальцы становятся «непослушными».  Сложи ладонные поверхности кистей на всем протяжении, подняв локти так,  чтобы предплечья образовали прямую линию («поза молящегося») и посмотри,  плотно ли примыкают пальцы кистей рук друг к другу. В норме  пальцы смыкаются на всем протяжении.
  Наличие хайропатии не является опасным для здоровья, хотя и может  затруднить выполнение работы, требующей повышенной гибкости пальцев, например,  игра на музыкальном инструменте, печатание на машинке, работа  с компьютером.
  Однако появление хайропатии свидетельствует об очень плохой компенсации  диабета. Нередко она развивается одновременно с другими осложнениями  на глазах или в почках, чаще после 10 лет заболевания. Лечить  хайропатию сложно, однако уменьшить ее позволяет физиотерапевтическое  лечение (лазер, индуктотермия, ультразвук и т.д.) и хорошая  компенсация диабета.
  Таким образом, развитие осложнений при сахарном диабете в первую очередь  зависит от того, насколько контролируется диабет, как хорошо тебе удается  поддерживать компенсацию.
Физическое развитие
  Важным критерием твоего состояния является физическое развитие. При постоянно  некомпенсированном диабете возможно нарушение темпов роста. Это легко  установить самому. Прибавка в росте зависит от возраста ребенка  и составляет в норме:
  — в 1 -3 года около 10 см в год;
  — от 3 до 13 лет — 5—7 см в год.
  — в период полового созревания — 8—13 см в год.
  Если за год ты не вырос совсем или прибавил в росте  не более 1 -2 см, скорее  всего, твой диабет плохо компенсирован. Самой частой причиной задержки роста  при сахарном диабете является его декомпенсация.
  Обследование у специалистов (окулиста, невропатолога, нефролога)  проводится не только для того, чтобы установить наличие того или иного  нарушения, но и чтобы помочь тебе своевременно предотвратить  их прогрессирование.
 
 Физкультура. Спорт. Свободное время      Можно ли тебе заниматься физкультурой?
  Сахарный диабет — не повод для устранения от занятий спортом.  Диабет — это хотя и вынужденный, но дополнительный стимул для  того, чтобы физкультура и спорт вошли в твою жизнь. Ты сразу  извлекаешь из занятий несколько выгод:
  — Улучшение самочувствия: повышается гибкость тела, увеличивается сила мышц  и их объем, так же, как и объем легких. (Сердце  и легкие начинают работать эффективнее.)
  — Психологический аспект: упражнения помогают бороться со стрессами,  укрепляют твое здоровье. Ты становишься более энергичным в работе,  более активным, чувствуешь меньше усталости.
  — Контроль веса: упражнения помогут тебе либо сбросить, либо набрать вес (при  его недостатке). Снижение веса при использовании программы упражнений  происходит в основном за счет потери жира, в то время как  при соблюдении только диеты — за счет ухода из организма  жидкости и мышечной массы.
  — Упражнения способствуют снижению уровня сахара в крови и повышению  возможности организма утилизировать (перерабатывать глюкозу).
  — Упражнения «помогают» инсулину воздействовать на глюкозу, снижая, таким  образом, дозу вводимого инсулина.
  Прежде чем начать занятья по какой-либо программе, убедись, что твой  диабет хорошо контролируем. Необходимо учитывать физическую нагрузку, так как  любая мышечная работа усиливает действие инсулина, снижает содержание сахара  в крови. При этом также и снижается потребность в инсулине, что  может привести к развитию гипогликемии. Однако этот эффект наблюдается  толь при сахаре крови ниже 15,0 ммоль/л. При сахаре выше этих значений  физическая активность может привести к повышению сахара в крови  и появления ацетона в моче.
 
Для того, чтобы занятия спортом оказывали благотворное действие  необходимо соблюдать определенные правила:
  — Определить вид, длительность и силу физической нагрузки.
  — Соблюдать режим питания и инсулинотерапии.
  — Необходимо рассчитать в зависимости от вида физической нагрузки,  что надо предпринять: съесть дополнительные хлебные единицы, уменьшить дозу  инсулина.
  — Преподаватель физкультуры и сам ребенок должны хорошо знать симптомы  гипогликемии и какую помощь нужно оказывать.
  — Не заниматься физической нагрузкой при плохом самочувствии, или если  в моче появился ацетон, или повысился сахар.
  — Иметь при себе легкоусвояемые углеводы.
  — Определять гликемию до, во время и после физических  упражнений.
Какими видами спорта можно заниматься?
  При отсутствии осложнений больной сахарным диабетом может заниматься почти  всеми видами спорта. Это волейбол, велосипедный спорт, бег, бадминтон, теннис,  баскетбол. Не рекомендуется заниматься теми видами спорта, которые опасны  для жизни: подводное плавание, прыжки с парашютом, скалолазание,  виндсерфинг. (Во время занятий очень опасно возникновение гипогликемии!) Также  могут быть ограничены такие виды занятий, как плавание на большие  расстояния и в течение длительного времени, так как возникновение  гипогликемии в воде очень опасно. Тяжелая атлетика также связана  с большими перегрузками (подъем больших тяжестей), что может привести при  имеющихся осложнениях на глазах к появлению новых кровоизлияний,  и поэтому такие занятия также не желательны при сахарном диабете.
  Необходимо помнить, что иногда физические нагрузки и сильные эмоциональные  стрессы могут вызвать резкие колебания сахара от гипогликемии  до значительного повышения сахара в крови и появлению ацетона.
  Чтобы убедиться в стабильности уровня сахара в крови, ты должен  определить его до начала упражнений, во время и после их завершения.  Необходимо фиксировать крайние значения твоих измерений, время упражнения,  время, прошедшее от последнего приема пищи до начала упражнения,  качественный состав пищи и, наконец, какой вид упражнения ты выполнял  и с какой длительностью. Обсуди свои результаты с врачом  и совместно составь программу по оптимизации периодичности  и введению инсулина.
  Наши рекомендации помогут спланировать и начать занятия спортом.
  Физическая нагрузка может быть короткой (1—2 часа)  и длительной — несколько часов и даже дней. В зависимости  от вида физической нагрузки необходимо выполнять различные рекомендации.
  Предотвращение гипогликемии при короткой физической нагрузке осуществляется  добавление в рацион питания лишних углеводов (ХЕ).
Следует помнить следующее правило.
  За 30 минут до физической активной средней интенсивности  необходимо съесть дополнительные хлебные единицы.
Рекомендации по приему дополнительных хлебных единиц при  кратковременной физической активности приведены в таблице.
Короткая физическая нагрузка.

Уровень сахара крови после еды определяется для инсулина короткого  действия — три часа после еды, для инсулина ультракороткого  действия — два часа.
  Величина сахара крови после еды отражает адекватность дозы короткого инсулина,  введенного перед едой.
  Если больному предстоит легкая физическая нагрузка при показателях сахара  в крови около 5,5 ммоль/л или после еды около 8,9 ммоль/л,  то ему необходимо съесть дополнительно 1 ХЕ. При предстоящей  средней, тяжелой физической активности — съесть от 2 до 4  ХЕ при гликемии около 5,5 ммоль/л (или после еды 8,9 ммоль/л).  При сахаре в крови от 8,3 до 10,5 ммоль/л (после еды  11,7—13,3)-1—2 ХЕ. Но если перед легкой физической нагрузке  уровень сахара в крови — выше 8,3 ммоль/л (после еды  11,7 ммоль/л), а перед средней или тяжелой физической  активностью — выше 11,1 ммоль/л (после еды выше 13,9 ммоль/л)  рекомендуется не употреблять дополнительных хлебных единиц.
  Кроме того, предотвращение гипогликемии при кратковременной физической нагрузке  можно осуществлять с помощью снижения дозы инсулина (короткого или  ультракороткого действия), но при этом необходимо учитывать время  ее проведения.
Короткая физическая нагрузка.

При длительной физической нагрузке (продолжительностью более 1—2-х часов:  длительная езда на велосипеде, ремонт, поход, переезд, дискотека  в течение нескольких часов) также необходимо корректировать дозу инсулина,  употреблять дополнительные ХЕ. До начала занятий следует снизить дозу  инсулина, активно действующего в период нагрузки на 30—50%.
  При гликемии ниже 5 ммоль/л не рекомендуется начинать длительную  нагрузку. При таком уровне сахара следует дополнительно съесть  2—4 ХЕ в зависимости от тяжести нагрузки. Если уровень  сахара от 5 до 9 ммоль/л, то перед нагрузкой требуется  дополнительно 1—2 ХЕ, при гликемии от 10 до 15 ммоль/л  дополнительных ХЕ не требуется.
  Следует помнить, что во время длительной нагрузки каждый час необходимо  съедать 1 -2 ХЕ.
  После окончания физической активности нужно проверить уровень сахара  в крови. При сахаре менее 10 ммоль/л снизить последующую дозу  инсулина на 30—50%. Кроме того, для предотвращения гипогликемии после  тяжелых длительных нагрузок, которые могут развиваться у детей  в течение 12—24 часов, следует дополнительно съесть богатую  углеводами пищу (макароны, картофель, рис).
Длительная физическая нагрузка

Эффективность упражнений для пациентов с сахарным диабетом зависит  от достаточности в организме инсулина, который заставляет мышечные  клетки усваивать глюкозу для выработки энергии. Когда диабет компенсирован или  имеется лишь небольшое повышение уровня глюкозы крови при отсутствии ацетона  в моче, упражнения приводят к снижению содержания сахара в крови  и потребности в вводимом инсулине. Снижение уровня сахара  в крови может начаться в завершающей стадии упражнений или сразу  после его завершения и длиться до 24 часов. Если диабет  компенсирован недостаточно или не компенсирован вовсе, физическая  активность еще более повышает уровень сахара в крови. Так как работающие  мышцы, которым требуется энергия, посылают сигнал печени, выбрасывающий большее  количество глюкозы в кровь, тем самым, усугубляя состояние во время  упражнений и еще более декомпенсируя диабет.
  Поэтому если у больного после физической нагрузки отмечается повышение  сахара крови, необходимо учитывать несколько причин:
  — Отсутствие компенсации углеводного обмена
  — Чрезмерное снижение дозы инсулина перед нагрузкой
  — Чрезмерное употребление дополнительных ХЕ перед нагрузкой.
Что следует делать в такой ситуации?
  Не спешить с коррекцией дозы инсулина, проверить сахар в крови  еще раз через 1 -2 часа после нагрузки.
  Проводить осторожную коррекцию дозы инсулина только тогда, когда закончилось  действие раннее введенного инсулина короткого действия.
  Соблюдать особую осторожность в вечерние часы, после длительной физической  нагрузки. Повышенный сахар в крови перед сном не корректировать  (опасность ночной гипогликемии!).
  При уровне сахара выше 13,3 ммоль/л после физической нагрузки —  проверить ацетон. При положительной реакции на ацетон (++/+++) немедленно  проводить коррекцию дозы инсулина.
  Приведенные в этой главе рекомендации могут помочь больному  ориентироваться в различных ситуациях. Но каждый пациент должен  выработать индивидуальный план действия на основании личного опыта.
Поведение во время путешествий
  Не существует принципиальных ограничений для проведения летнего или  зимнего отдыха людей с сахарным диабетом по сравнению  с остальными. Поскольку ты будешь брать с собой инсулин  и на отдых на море, и на время катания на лыжах  зимой хотим напомнить вначале несколько важных правил хранения инсулина. В  любой поездке шприц-ручки нужно держать при себе или в ручной клади —  в кармане брюк, куртки, в сумке через плечо. Нельзя сдавать инсулин  в багажную кладь при полете на самолете, т.к. в багажном  отделении инсулин может замерзнуть. При поездке в автомобиле также держите  инсулин при себе. Никогда не кладите сумку с инсулином на полку  заднего стекла или на консоль под ветровым стеклом.
  Во время летнего отдыха используемый инсулин следует защищать  от воздействия прямых солнечных лучей и нагревания свыше 40°  С. Тогда инсулин может быть использован в течение 4-х недель.  Защитить шприц-ручку от воздействия прямых солнечных лучей можно следующим  образом:
  — Заворачивать во влажный носовой платок или в одежду
  — Убирать по лежак (в тень) на пляже
  — Во время зимнего отдыха инсулин следует защищать, прежде всего,  от замерзания (ниже 2°С). Поэтому носить его лучше непосредственно  на теле (например, во внутреннем кармане куртки или в поясной  сумке под курткой во время лыжной прогулки). Там же следует носить  и тест-полоски. Проводить измерение уровня сахара крови необходимо при  комнатной температуре (примерно 20° С).
  Универсального решения вопроса, как изменять инсулинотерапию при сдвиге времени  не существует. У каждого своя индивидуальная приспособляемость.  Потребность в инсулине при длительных перелетах зависит  от направления перелета. При перелете в направлении Восток —  Запад день становится длиннее и потребность в инсулине увеличивается.  При перелете Запад — Восток день становится, наоборот, короче  и потребность в инсулине снижается. В любом случае существует  общее правило:
  С целью приспособления режима инсулинотерапии к изменению времени  в том месте, где вы проводите отпуск, рекомендуется более частый  контроль содержания сахара крови через каждые 3 часа, а лучше  в более короткие промежутки времени! В ночное время контроль  содержания сахара в крови особенно необходим.
  Дополнительные подколки короткого инсулина вводятся в зависимости  от полученных результатов. Пролонгированный инсулин при этом вводится как  обычно.
  При таком образе действий «удлинение» или «укорачивание» дня основная доза  инсулина дополняется более частой корректировкой коротким инсулином  (по показаниям содержания сахара крови каждые 3 часа).
  Кроме того, при отъезде в отпуск важно учесть и ряд других моментов.
  С собой необходимо иметь:
  — Достаточный запас инсулина — как минимум средний расход на отпуск  +минимум два дополнительных пенфилла.
  — Достаточное количество тест-полосок (лучше всего вдвое больше обычного  расхода).
  — Достаточное количество тест-полосок для определения сахара и ацетона  в моче.
  — Достаточное количество игл для шприц-ручек.
Выбор будущей профессии
  Выбор профессии является для тебя важным вопросом. Нужно выбрать такую  специальность, которая могла бы обеспечить тебе соблюдение режима дня, питания  и возможность делать уколы инсулина в необходимое для тебя время.
  При сахарном диабете противопоказаны профессии, которые связаны с:
  — большими физическими нагрузками (грузчик, шахтер);
  — значительным нервно-психологическим напряжением (авиадиспетчеры, служба  в армии, водитель наземного, подземного и водного транспорта);
  — ненормированным рабочим днем или работой в ночное время;
  — неблагоприятным микроклиматом (низкая или высокая температура);
  — контактом с токсическими веществами (работа на химическом  производстве).
  Тебе можно рекомендовать учебу в фармацевтических и медицинских  институтах и техникумах, педагогическом, сельскохозяйственном,  экономическом институтах, работу в библиотеках, архивах.
  Главное, что только хорошо компенсированный сахарный диабет сможет  обеспечить тебе нормальную учебу и дальнейшую работу.
Социальные льготы, которыми защищены дети, страдающие сахарным диабетом,  инвалиды детства до 16 лет и их семьи
1. Бесплатное получение лекарств по рецептам врача. Постановление  Правительства РФ 30.07.94 г. № 890.
 
2. 50-процентная скидка со стоимости проезда  на железнодорожном, водном, воздушном и междугородном автомобильном  транспорте в период с 1 октября по 15 мая.
  Постановление Совета Министров СССР от 27.03.86.
3. Бесплатный проезд на всех видах транспорта общего пользования  городского и пригородного сообщения, кроме такси для детей-инвалидов,  их родителей, опекунов, попечителей и социальных работников,  осуществляющих уход за детьми-инвалидами.
  Федеральный Закон «О социальной защите инвалидов РФ».
4. Предоставление санаторно-курортного лечения на льготных  условиях для ребенка-инвалида и лица, сопровождающего его;
  бесплатный проезд один раз в год к месту лечения и обратно.
  Федеральный Закон «О социальной защите инвалидов в РФ».
5. При необходимости индивидуального ухода за ребенком-инвалидом  в санатории «Мать и дитя», одному из родителей (опекуну)  выдается листок нетрудоспособности на весь период лечения ребенка  с учетом времени на проезд
  «О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов»  (п1.6.) 2.10.92.
6. Инвалиды с первым типом диабета имеют право  на первоочередное получение жилой площади.
7. Инвалиды с первым типом диабета имеют право на жилую  дополнительную площадь. Дополнительная жилая площадь, занимаемая инвалидом,  не считается излишней и подлежит оплате в одинарном размере  с учетом предоставляемых льгот.
  Постановление правительства РФ от 27.07.96. № 901
8. Скидка не ниже 50% с квартирной платы и оплаты  коммунальных услуг, в домах, имеющих центрального отопления, —  со стоимости топлива, приобретаемого в пределы установленных норм для  семей, имеющих детей-инвалидов.
  Федеральный Закон «О социальной защите инвалидов в РФ».
  Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную  нетрудоспособность граждан, утвержденную Минздравмедпромом и Фондом  социального страхования России от 19.10.94 г.
9. Запрещается отказывать женщинам в приеме на работу  в связи с наличием у них ребенка-инвалида.
  Администрация не вправе уволить работающую женщину по своей  инициативе, если она является одинокой матерью ребенка-инвалида в возрасте  до 16 лет.
  КЗоТ РФ.
10. Женщины, имеющие ребенка-инвалида в возрасте  до 16 лет, не могут привлекаться к сверхурочным работам или  направляться в командировку без их согласия. Если такая женщина  изъявит желание, администрация организации обязана установить ей неполный  рабочий день или неполную рабочую неделю.
  Ст. 49 КЗоТ РФ.
11. Одному из родителей для ухода за детьми-инвалидами  до достижениями возраста 18 лет предоставляется четыре дополнительных  оплачиваемых выходных дня в месяц, которые могут быть использованы одним  из названных лиц, либо разделены между собой по своему усмотрению.  Оплата каждого дополнительного выходного дня производится в размере  дневного заработка за счет средств Фонда социального страхования РФ.
  Ст.163 КЗоТ РФ.
  Приказ Минздрава СССР от 6.06.91. за № 152
12. Семьи, имеющие детей инвалидов, имеют право на внеочередную  (по льготной очереди) установку или распаривание домашнего телефона,  а также скидку в размере 50% с абонентной платы за телефон  и радиотрансляционную точку.
  «О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов  от 2.10.92.№ 1157 и приказа министра связи  РФ от 23.10.92. № 391».
13. Инвалиды первой и второй групп, в том числе вследствие  сахарного диабета, имеют право на внеконкурсный (на льготных  условиях) прием в средние (средне специальные) высшие учебные учреждения  и аспирантуру.
  «О высшем и послевузовском профессиональном образовании»  от 27.08.96. № 125-ФЗ (статья 11,пункт 3) и приказ министра  образования РФ от 24.04.97. № 793 (пункт 6).
 
 Вопросы и ответы      У меня и моего друга возникают  похожие ситуации — когда мы возвращаемся из школы, перед обедом  сахар крови чаще всего повышенный, хотя в выходные дни он обычно  нормальный.
  — В этой ситуации необходимо проверить уровень сахара крови перед вторым  завтраком, а также проанализировать питание и физическую нагрузку  в школе. Оказалось, что у нашего пациента в связи с более  интенсивной физической нагрузкой в школе происходило выраженное,  но клинически не проявляющееся снижение уровня сахара крови перед  вторым завтраком (гипогликемия), а к обеду — компенсаторная  гипергликемия. У его друга сахар крови перед вторым завтраком был  нормальный, а причина последующего повышения — в слишком  калорийном втором завтраке. Поэтому, в первом случае необходимо снизить  дозу короткого инсулина перед завтраком на 1 -2 ЕД или увеличить  количество ХЕ в обед. Во втором — уменьшить количество  ХЕ на 2-й завтрак или увеличить дозу продленного утреннего инсулина.
 
С началом весны мы с друзьями стали много гулять  по вечерам. Но после прогулки перед сном у меня проявляется  «волчий аппетит». Подкалывать короткий инсулин при этом я опасаюсь —  ведь после него можно перекусить только через 3 часа, когда я уже  сплю.
  — Это две очень похожие ситуации, типичные для подростков. Наиболее оптимальным  при этом является назначение дополнительной инъекции инсулина Хумалог перед  вторым (более обильным, чем обычно) ужином, подобрав при этом индивидуальную  дозу в зависимости от величины сахар крови и количества ХЕ.
У моего ребенка постоянно высокий уровень сахар крови  и в моче, он стал хуже расти, похудел, несмотря на хороший  аппетит. Доза инсулина составляет 0,9ЕД в сутки. Пробовали увеличить дозу  инсулина на 4 и даже 6 ЕД — без эффекта, при снижении  дозы — тоже самое.
  — У Вашего ребенка имеются все признаки выраженной декомпенсации сахарного  диабета, поэтому подозрения на скрытые гипогликемии были безосновательны,  а попытки снижения дозы — неэффективны. Попытки увеличения дозы  инсулина также не дали ожидаемого результата, поскольку прибавленная доза  инсулина не соответствовала степени декомпенсации. В таких случаях  потребность в инсулине может составлять 1,5 — 2 и даже  более ЕД на кг веса. Подобное увеличение дозы инсулина лучше  осуществить в условиях стационара. Когда углеводный обмен нормализуется,  доза инсулина снизится до исходного уровня.
В течение дня мне легко удается поддерживать хороший уровень сахар  крови, а вот рано утром всегда повышается. При увеличении дозы продленного  инсулина на ночь становится только хуже.
  — У многих подростков встречается эта проблема — высокий сахар  в ранние утренние часы. Если не помогает перенос вечерней инъекции  длинного инсулина на более позднее время, если причина  не в ночной гипогликемии, значит, мы имеем дело с так  называемым «феноменом утренней зари» (несовпадение пика действия  пролонгированного инсулина и времени утреннего выброса контринсулярных  гормонов). Единственный выход из этой ситуации — ввести  дополнительную инъекцию короткого инсулина в 5 или 6 часов утра  (когда сахар еще нормальный).
Мне очень нравится новый инсулин Хумалог — его можно вводить  перед непосредственно едой, он быстрее нормализует случайное повышение  уровня сахара крови. Но несколько месяцев назад у меня появилась  проблема — из-за того, что я сразу после обеда (в 14.00) уезжаю  на дополнительные занятия, ужин сдвигается на довольно позднее  время — на 21.00. К этому времени уровень сахара всегда высокий.
  — Такое повышение уровня сахара крови перед поздним ужином наблюдается потому,  что к этому времени уже заканчивается время действия Хумалога, введенного  перед обедом, и, тем более, утреннего продленного инсулина. Справиться  с этой ситуацией можно двумя способами: посоветовавшись с врачом  и под контролем гликемии ввести перед обедом дополнительную инъекцию  пролонгированного инсулина или перекусывать между обедом и ужином, делая  дополнительную инъекцию Хумалога.
Мой 11-летний сын 2 месяца назад заболел сахарным диабетом.  Мы не знаем, говорить ли об этом в школе.
  — Лучше сказать об этом учителю и директору школы. Они должны  в первую очередь знать, как проявляется гипогликемия и что надо  делать в этот момент, и предоставить ребенку возможность съесть сахар  или выпить сок в любое учебное время. О возможности снижения уровня  сахара крови на фоне физических нагрузок должен обязательно знать  и учитель физкультуры. Следует помнить о тех мерах предосторожности,  которые следует соблюдать для избежания гипогликемии на уроке физкультуры.
Я слышала, что люди с сахарным диабетом должны избегать  стрессов. Нужно ли освобождать ребенка от экзаменов в школе,  чтобы уменьшить вероятность стрессов?
  — У Вашего ребенка сахарный диабет, но он личность,  потенциальный работник, супруг и родитель. Образование также важно для  него. Диабет не должен стать тормозом в научных достижениях.  Последние исследования показали, что нет разницы в уровне знаний между  здоровыми детьми и детьми с сахарным диабетом. Ребенок  не инвалид и вполне сможет пережить школьные трудности так  же, как и остальные.
« Последнее редактирование: 03 Октябрь 2010, 02:18:07 от admin »

Оффлайн DiabetUdetey

  • Администратор
  • Пользователь
  • *
  • Сообщений: 80
  • Авторитет: +5/-1
  • Пол: Мужской
Re: Детям и родителям о сахарном диабете
« Ответ #7 : 03 Октябрь 2010, 01:35:07 »
    Разговор с психологом      Для начала хотелось бы вспомнить фразу, которую  ты наверняка слышал уже не один раз, и которая, может быть, уже  успела тебе порядком надоесть.
  Диабет — не болезнь, а образ жизни.
  Хорошо звучит, очень заманчиво, в ней, такой короткой фразе, сказано очень  много.
  Диабет — не болезнь…
  Что это значит? Может быть, ты и не болеешь вовсе, совершенно  здоров и ничего тебе не грозит? Вряд ли все именно так.
  Но тогда как?
  Попробуем все же услышать фразу до конца:
  …не болезнь, а образ жизни…
  Не болезнь, а что-то совсем другое. Что же? Образ жизни. Особый,  отличающийся от нормального, вернее, от того, который хотя  и принято считать нормальным, но который на самом деле очень  редко бывает нормальным. Диабет это образ жизни, который, конечно, связан  с трудностями, с процедурами и ограничениями, незнакомыми  большинству людей. Но в то же время это образ жизни, который  имеет преимущества, который, как ни странно это может прозвучать, даже  способен помочь человеку в его жизни, в его судьбе.  Но об этом чуть позже. А пока хотелось бы поточнее понять, что  же это за образ жизни.
  Диабет отличается от большинства других болезней тем, что протекает  несколько иначе, чем многие другие хронические болезни. Диабет вносит  ограничения в обыденные дела. Вот что он делает — вносит  ограничения. А без ограничений не протекает жизнь ни одного  человека, даже самого здорового. Только эти ограничения могут быть немного  другими, но они все равно есть.
  Но при всех ограничениях, которые связаны с диабетом,  он, в отличие от многих других, более тяжелых заболеваний,  не мешает самому главному — жить настоящей, полноценной жизнью,  общаться, учиться, заниматься спортом. И все. Попробуем разобраться, какие  ограничения накладывает диабет.
  Выбор профессии… Здесь, конечно, есть что-то, о чем важно упомянуть.  Однако главное — ты можешь заниматься в жизни почти всем, чем  сам решишь.
  И это не пустые слова. Твой выбор профессии конечно меньше, чем  у других. Но насколько? Ты не можешь быть летчиком или  космонавтом, работать в экстремальных условиях, а из наиболее  серьезных ограничений можно назвать противопоказание к работе, связанной  с управлением транспортом (при этом свою машину ты вполне сможешь  водить). И все. Другие профессии тебе доступны.
  Ты действительно можешь быть тем, кем ты захочешь.
 
Учеба… Диабет может вовсе не препятствовать тебе в том, чтобы  полноценно учиться в школе и потом поступить в то училище  или институт, которое ты сам для себя изберешь. Напротив, тебе даже может  быть легче это сделать, во-первых, потому что при диабете человек взрослеет  раньше, становится намного более ответственным, чем его сверстники,  и, во-вторых, потому что для больных детей предусмотрены льготы при приеме  в учебные заведения.
  Общение… Может ли диабет помешать человеку общаться, способен  ли он лишить его друзей, обречь на одиночество?
  Главное, что здесь можно сказать: среди здоровых людей трудности общения  встречаются ничуть не реже. Они не зависят от болезни, они могут  быть у каждого, но только кто-то умеет с ними справляться,  а кто-то позволяет им подавить себя и тогда начинает получать  от общения одни лишь страдания и огорчения, потом нередко просто  замыкается в себе. В таком случае самый важный вопрос:  а с чем вообще связаны трудности в общении, почему они вдруг  возникают, почему у одного они есть, а другого нет ничего подобного?
  Есть очень простое правило: помочь или помешать человеку в общении  с другими может, прежде всего, он сам. Мир и другие  люди в этом мире поворачиваются к человеку той своей стороной,  которую он ожидает увидеть и которой он сам повернут  к миру. Что это значит? Открытость к людям, доброжелательность  и честность, доверие и уважение, умение увидеть в другом  человеке именно человека, а не предмет, которым можно вертеть, как  хочется — вот они, настоящие причины живого, душевного общения. Люди  всегда очень тонко чувствуют, хотя нередко и не могут рассказать  об этом, кто как к ним относится. Поэтому, если они видят улыбку,  но именно искреннюю, настоящую, а не фальшивую, нарисованную,  люди чаще всего начинают испытывать такие же чувства, им приятно  улыбнуться в ответ. Бесполезно улыбаться, из-за того, что так положено,  улыбаться можно только из глубины души.
  А вот «нахмуренное», мрачное отношение к людям, также как  и желание использовать их для достижения своих целей, эгоистическое  отношение к ним же — именно это создает серьезные трудности  в общении. Попробуй, вспомни кого-нибудь, кто к другим относится  именно таким образом… И как? Возникает ли желание общаться  с таким, кто постоянно ходит хмурым, ругается на других, считает  их виноватыми в своих бедах, не доверяет им.
  Семья и дети. Конечно, может быть, еще рано задумываться об этом,  но все же лучше понять сразу: человек с диабетом может иметь  и то, и другое. Хотя здесь он может столкнуться  с трудностями, однако нет ни одного человека, у кого семейная  жизнь, рождение и воспитание детей протекало бы совершенно гладко,  безо всяких проблем. Другое дело, что на этом пути встречается столько  радостей, что никакие трудности не могут с ними сравниться.  А поэтому отказываться только лишь из-за возможных сложностей от семьи  и детей было бы печальной и даже ужасной ошибкой.
  Вот и получается, что диабет, хоть и влияет на жизнь человека,  хоть и ограничивает ее в чем-то, но на самом деле  делает это совсем не так сильно, как многие представляют себе, особенно  те, кто заболел недавно.
И вот тут, на этом самом месте очень даже нужно задать один  небольшой, но важный вопрос:
  Если все написанное правда, если диабет действительно не так страшен  и не прекращает нормальную жизнь, то почему же столь многие  считают наоборот? Почему так много детей и особенно подростков, которые  больны диабетом (и нередко уже не первый год), говорят о том,  что их не ждет ничего хорошего в жизни, что у них уже  начинаются осложнения, что о будущем даже и думать не стоит?  И почему столь у многих встречаются в жизни большие трудности —  и в общении, и в учебе, и во всем прочем?
  Есть одна старая притча про строителей. Трех человек, которые возили  на тележке кирпичи, по очереди спросили: «Что ты делаешь?»  Первый недовольно буркнул и пнул ногой тележку: «Как что? Не видишь,  что ли, надрываюсь, эти мерзкие камни таскаю с места на место».  Второй вытер пот и тоскливо сказал: «Надо же хоть как-то деньги  заработать, чтобы семью прокормить». А третий помолчал, улыбнулся  и потом ответил: «Храм строю»…
  Каждый из этих трех людей по-разному видит собственный труд, для  каждого он имеет свой, особенный смысл. Для первого — это тяжелая  и бессмысленная, никому не нужная работа, и он даже  не знает, зачем ее делает. Второй зарабатывает деньги, чтобы  содержать свою семью. Но работа для него все равно достаточно неприятная  обязанность. Третий же находит в себе силы не только для работы,  но еще и для улыбки. Он знает, зачем он работает,  он верит в то, что его труд нужен не только ему или его  семье, но и другим людям. И потому для него работа — эта  не пустая и раздражающая трата времени, не нудная обязанность,  но что-то совсем другое — то, что доставляет искреннюю радость.
К чему здесь эта история? А к тому, что эти строители чем-то  похожи на разных людей, больных диабетом. Любая болезнь, точно так  же, как и работа, имеет для больного человека свой смысл.  И именно от этого смысла, от того, как человек относится  к себе, к болезни, будет зависеть ее течение. Попробуем  рассмотреть, а как же можно воспринимать свою болезнь, какой смысл  она может иметь.
  Может быть, ты замечал, что многие из тех, с кем ты общался  и у кого диабет протекает плохо, у кого есть осложнения, любят  ими похвастаться. Другие рассказывают о том, как при помощи диабета сумели  заставить родителей сделать какую-нибудь классную покупку, например, крутой  дискман или модную одежду. Третьи упоминали, что подкалывают инсулин, загоняют  себя в «гипу» или просто жалуются на плохое самочувствие только для  того, чтобы их отпустили пораньше с уроков или чтобы вообще  не идти в школу.
  Можно привести еще много подобных примеров. Но у них всех есть что-то  общее. Все эти дети или подростки используют свою болезнь, чтобы добиться  чего-то для себя: покупки, освобождения от неприятных обязанностей,  внимания окружающих или еще чего-нибудь. Во всех этих случаях болезнь нужна для  человека. Да, да, именно нужна, как ни странно это звучит.  Болезнь помогает им добиваться своих целей.
  «— Ты хочешь заболеть?!» — изумился Малыш.
  — Конечно. Все люди этого хотят! Я хочу лежать в постели  с высокой-превысокой температурой. Ты придешь узнать, как я себя  чувствую, и я тебе скажу, что я самый тяжелый больной  в мире. И ты меня спросишь, не хочу  ли я чего-нибудь, и я тебе отвечу, что мне ничего  не нужно. Ничего, кроме огромного торта, нескольких коробок печенья, горы  шоколада и большого-пребольшого куля конфет!» Такое «карлсоновское»  отношение к своей болезни часто встречается у маленьких детей,  которые еще плохо знают, что такое диабет и почему его нужно серьезно  лечить. Потом, когда человек становится старше, он гораздо лучше начинает  понимать и свою болезнь, и самого себя, становится более серьезным  и ответственным, а потому такое отношение к болезни обычно  исчезает. Но не все взрослеют одинаково, а некоторое  психологически не взрослеют вовсе, остаются детьми тогда, когда  их сверстники стали намного старше и умнее. И они еще долгое  время пытаются использовать свою болезнь, не понимая, что же они  делают.
  К сожалению, когда они все же поймут, может оказаться слишком поздно.  При таком отношении к своей болезни человек быстро разрушает свой организм,  потому что все неприятные состояния и даже осложнения кажутся ему нужными,  полезными — ведь с их помощью можно добиться для себя того, чего  хочется. И потому он нередко не предпринимает никаких мер для  лечения, а если и делает что-то, то лишь для вида, чтобы  родители и врачи думали, что он старается лечиться. Поэтому  у таких людей диабет протекает довольно тяжело и очень быстро  возникают разнообразные осложнения.
  Кстати, именно такие люди чаще всего испытывают трудности общения — ведь  они пытаются использовать не только свою болезнь, но и все  прочее, что можно использовать, в том числе и других людей. Они  манипулируют окружающими, не думают о том, что у людей есть свои  чувства, мысли, желания. Если им что-то нужно от человека, они могут  подлизаться, а потом, когда добились своего — нахамить. Поэтому  окружающие нередко не желают общаться с ними, и постепенно  у них совсем портятся отношения с родителями, учителями,  одноклассниками и даже друзьями.
  Другие дети и иногда подростки ведут себя иначе. Им, грубо говоря,  наплевать на свою болезнь, а на самом деле — на самого  себя. Они хотят забыть о диабете, ведут себя так, словно не нуждаются  ни в каких процедурах, ограничениях. Они не стараются вовремя  делать уколы, часто отказываются измерять сахар, не хотят контролировать  свое питание. Нередко бывает и так, что всю ответственность  за процедуры они перекладывают на родителей и врачей —  зачем мне следить за собой, за сахарами, пусть это делают взрослые.  А иногда и вовсе отказываются делать даже то, что им говорят  эти самые взрослые.
  Люди с таким типом отношения к себе и своей болезни  не пытаются поддерживать здоровье и другими способами —  не занимаются спортом, не заботятся о глазах, коже, ногах. Как  часто они объясняют себе и другим, все равно толку от всех этих  нудных и неприятных дел нет. Ну, съел шоколадку,  ну, не сделал вовремя инсулин — и что дальше?  Ну, и подумаешь — высокие сахара! Уж, по крайней мере,  не так противно, как гипо. И что в этом такого  уж страшного?
  На самом деле, что в этом страшного, может ответить любой более или  менее взрослый больной с диабетом и даже многие дети. Каждый  подросток знает и о неприятных и даже опасных состояниях,  и об осложнениях, но вот почему-то не каждому эти знания  помогают бороться с болезнью. Почему же?
  Есть один старый мультик, в котором один из персонажей —  страус — при всякой опасности старательно прятал голову в песок.  Опасности не видно — значит, ее и нет вовсе, можно ничего  и не делать, чтобы с ней справиться. А другой  персонаж — ворона — каждый раз у этого страуса, который ничего  не видел (а как увидишь, когда голова в песке), выдергивала  по одному перу из хвоста. В конце концов, она выдрала  у него все его «богатство», совсем лишила хвоста.
  Эта ворона очень похожа на диабет — он тоже пытается при всяком  удобном случае отобрать у больного кусочек здоровья. А легче всего  это сделать именно тогда, когда человек старательно пытается забыть  о своей болезни. Так и получается: каждый раз, когда голова была  спрятана в песок, теряется еще одно перо, еще один день, месяц или даже  год жизни.
  На все, что сказано здесь, люди с таким отношением к болезни  могут возразить: ну и ладно, что наступят осложнения. Это будет  не так уж скоро. А ведь жить-то хочется сейчас. Может быть, если  я просто забуду о болезни, то смогу получить от жизни все  то, чего хочу?
  Может быть… Да вот только на самом деле жить таким людям тяжелее  не только из-за того, что они не выполняют процедуры, связанные  с диабетом. Дело в том, что их основная беда, которая будет  проявляться всегда и везде — это неумение себя контролировать. Они  чаще всего так ведут себя, потому что им тяжело постоянно следить  за собой, соблюдать диету, выполнять нужные процедуры. А ведь  самоконтроль нужен во всех делах, которые делает человек. Именно сила  воли, хороший самоконтроль позволяют человеку добиваться той цели, которую  он себе поставил. Ведь на пути к этой цели столько раз могут  встретиться самые разные трудности, и нередко при этом возникает желание  бросить все. Некоторые бросают — и не достигают ничего.  А некоторые умеют выдержать — и в конце концов приходят  к своей цели.
  Самоконтроль важен везде. При получении образования — и в школе,  и в училище, и в институте: нужно прикладывать усилия  к тому, чтобы понять что-то и выучить, чтобы запомнить. В  работе: ведь иногда так не хочется вставать рано и идти работать,  но именно умение себя контролировать позволяет не прогуливать  и качественно выполнять свои дела. В спорте: как иногда тяжелы  и неприятны бывают все эти упражнения, но ведь многие же не бросают,  продолжают их выполнять — и именно они достигают наилучших  результатов. Даже в общении не обойтись без самоконтроля —  иногда ведь хочется выразить свои чувства, нередко неприятные, поругаться  с тем, кто их вызвал. Но так легко можно растерять всех  друзей — несдержанные люди часто не имеют друзей вовсе.
  Вот так и получается, что людям, у которых слабый самоконтроль, кто  не имеет силы воли, не способен приложить усилия, тяжело приходится  везде — и в учебе, и в работе, и даже  в личной жизни. Поэтому такое «страусиное» отношение к болезни ничуть  не помогает человеку жить полноценной, нормальной жизнью.
  Когда человек решительно настроен на то, чтобы дойти до своей  цели, когда он понимает, каков смысл его жизни, зачем он живет  на свете, ему будет намного легче контролировать себя, и процедуры,  даже самые неприятные, не будут казаться ему тяжелыми и надоедливыми.  Стремление к цели, понимание смысла жизни помогает спокойнее воспринимать  и уколы, и ограничения диеты, и все прочее, что позволяет  справляться с диабетом. Человек, имеющий цель своей жизни, вряд  ли станет использовать болезнь, для того чтобы избегать занятий  в школе или обязанностей по дому. Он станет целенаправленно  заниматься спортом ради укрепления здоровья. Занятия спортом помогут ему  в развитии столь необходимого самоконтроля, укрепят его внутреннюю  дисциплину. В результате он намного лучше научится следить  за собой и своим здоровьем. Он не приобретет вредные  привычки, а поэтому его здоровье, как это ни странно звучит, может  оказаться через десять-двадцать лет лучше, чем у так называемого здорового  человека.
  Итак, главное, что помогает человеку преодолевать свою болезнь, это смысл  жизни, понимание того, а зачем он существует, зачем вообще нужна его  жизнь, к чему он стремится, чего хотел бы достичь. Поэтому  психологически самое важное для заболевшего диабетом — это найти такой  смысл своей жизни.
  Но смысл — это не просто какая-то из целей, которую человек  сам себе придумывает. Смысл — это то, что определяет всю жизнь  человека, от чего зависят все его поступки, все его действия,  а не только борьба с диабетом. Жизнь без смысла кажется пустой,  никчемной, никому не нужной. Человек, живущий без смысла, будет страдать  даже тогда, когда он совершенно здоров. Именно такие люди спиваются или  становятся наркоманами, с головой уходят в компьютерные игры, идут  в бандиты. Те дети и подростки пока еще не сумели отыскать  смысл своей жизни, еще не знают, зачем они живут на свете. Больше  всего на свете им нужно обнаружить для себя свою главную цель,  понять, что для них важнее всего и ради чего вообще стоит жить.
  Смысл нельзя выдумать, его нужно искать. Только очень внимательный  и настойчивый взгляд в свою душу, в свои самые глубокие  и серьезные мысли и желания помогает в этом. Далеко  не всякая цель, даже такая, к которой нужно идти через препятствия,  может быть настоящим смыслом жизни.
  Настоящим смыслом жизни может быть только что-то хорошее и важное, что  находится за пределами самого человека. Смыслом жизни может быть,  например, помощь людям. Смыслом жизни может быть поиск средства для  окончательной победы над диабетом — чтобы не только самому  вылечиться, но и вылечить миллионы других людей. Смыслом жизни, как  у многих известных спортсменов, может быть стремление показать, что диабет  можно преодолеть, что человек с диабетом — это не больной.
1. Стоит ли при диабете переходить на индивидуальную  форму обучения?
  Конечно, очень многое зависит от медицинских показателей: состояния  ребенка или подростка, степени компенсации диабета, наличия осложнений  и т.д. Однако в большинстве случаев перевод на индивидуальную  форму обучения с психологической точки зрения нецелесообразен. Если  мы исходим именно из положения «диабет не болезнь, а образ  жизни», то такой перевод создает почву для инвалидизации ребенка, для  того, чтобы у него сформировалось представление о себе, как  о больном, неполноценном, слабом. Отсюда может возникнуть заниженная или  неустойчивая самооценка, неуверенность в своих силах, отсутствие  настойчивости и самоконтроля. Кроме того, такая форма обучения создает  трудности в общении, особенно в подростковом возрасте, когда очень  важным становится мнение сверстников. А сверстники, видя такое отношение  к ребенку с диабетом, могут начать смеяться над ним (в том числе  иногда и из зависти), что также неблагоприятно сказывается на его  состоянии.
2. Можно ли посещать при диабете различные дополнительные  кружки, секции, художественные или музыкальные школы, или лучше избавить  ребенка от лишней нагрузки?
  Здесь, также как и в предыдущем случае, необходимо учитывать  состояние ребенка, а для этого нужно проконсультироваться  с эндокринологом и другими специалистами. Однако если нет медицинских  противопоказаний, то такие занятия, скорее всего, пойдут на пользу  ребенку. Во-первых, он может найти новых друзей, что само по себе  очень полезно. Во-вторых, расширение круга интересов делает жизнь гораздо более  насыщенной, а значит — более здоровой, полноценной. Возможно, именно  в этих занятиях ребенок найдет свое будущее призвание,  профессию. В-третьих, регулярное посещение подобных занятий приучает  ребенка к самоконтролю, дисциплинирует его, а самоконтроль —  важнейшее качество для человека с диабетом. Однако желательно  не допускать, чтобы ребенок бросал каждую последующую секцию или кружок  через два-три месяца после начала занятий. В этом случае у него может  сформироваться неправильный стереотип — бросать дело при малейшей  трудности.
3. Как на состоянии человека с диабетом могут  отражаться волнение, переживания, стрессы? Стоит ли их избегать?
  Диабет — это такое заболевание, которое очень тесно связано  с психологическим состоянием человека, с его настроением, чувствами,  мыслями, переживаниями.
  Поэтому сильные, в особенности неприятные переживания не слишком  полезны для человека с диабетом, как, впрочем, и для любого другого.  Однако они, так или иначе, будут встречаться в жизни, и полностью  избавиться от них никогда не удастся. Поэтому попытка полностью  изолировать ребенка от них чревата его изнеженностью, тем, что он сам  так и не научится преодолевать такие состояния, а потому риск  возникновения осложнений в таких ситуациях будет намного выше.
  Для того чтобы ребенок реже испытывал стрессы, нужно повышать его эмоциональную  устойчивость. Для этого полезно бывает формировать адекватную самооценку  (обязательно хвалить тогда, когда ребенок старался сделать что-то и сумел  это сделать, не ругать, если старался и не сумел, не жалеть  и тем более не хвалить, если ребенок не старался  и не сделал), поменьше жаловаться на других людей и ругать  их в присутствии ребенка, быть более устойчивым при общении  с ним (не допускать в одинаковых ситуациях сначала крик, потом  плач, затем необоснованную жалость и т.д.), почаще улыбаться ребенку,  прижимать его к себе или как-то еще показывать ему свою любовь (любовь  матери — самое лучшее средство для лечения ребенка).
  Если ребенок уверен в своих родителях, в том, что его защитят  и пожалеют (но только тогда, когда действительно защитить  и пожалеть нужно), он будет намного увереннее в себе,  в мире, стрессы у него не будут возникать столь часто.
4. Что может помочь в развитии самоконтроля  у ребенка?
  Для развития самоконтроля необходимо приучать ребенка и к домашним  обязанностям. Даже у маленького ребенка они уже должны быть, хотя  бы в минимальном объеме (убирать за собой игрушки, заправлять  постель, мыть посуду), и постепенно ребенок должен начинать делать что-то  по дому (выносить ведро, ходить в магазин за хлебом, пылесосить  и т.д.). Избавление ребенка от таких обязанностей, в конце  концов, ведет к иждивенческой позиции (вы меня лечите, кормите,  ухаживайте за мной, а я сам ничего не могу) и даже  к манипуляциям при помощи болезни.
  Кроме того, можно порекомендовать: почаще интересоваться мнением ребенка  по разным вопросам, советоваться с ним, разговаривать с ним как  с взрослым, играть с ним в игры с правилами, вешать  на стенку распорядок дня или какие-нибудь правила, которые необходимо  обязательно выполнять, позволять ему иметь свои секреты.
5. Стоит ли говорить о диабете приятелям, знакомым,  одноклассникам?
  На этот вопрос ответить на так просто. Очень многое зависит  от того, что это за приятели, как с ними общается человек.  Сначала поговорим об одноклассниках.
  Лучше всего, конечно, если одноклассники знают о диабете. Во-первых, если  они знают, то смогут помочь, например, при гипогликемии, если  та случилась, когда поблизости никого из взрослых не оказалось.  Если детям и тем более подросткам дать понять, что им доверяют, что  на них полагаются, они будут стараться оправдать доверие. Здесь главное  для родителей и учителей — не заставлять  их, а попросить помочь, если будет надо. Во-вторых, если  одноклассники случайно узнают сами о том, что у кого-то диабет,  то они могут начать дразнить именно из-за попыток скрыть болезнь.  Скрываемое, утаиваемое всегда вызывает нездоровый интерес, даже ажиотаж  в отличие от того, из чего никто не пытается сделать тайну.  Если же ребенок относится к своей болезни спокойно, без чувства стыда  или неполноценности, не прячет ее, а то и подшучивает над  ней, то вряд ли его станут дразнить из-за его диабета.
  Но как быть, если возникли трудности в общении ребенка  с диабетом со своими одноклассниками? Здесь сначала надо понять,  в результате чего такое случилось. Если причина в самом ребенке,  например, в том, что он считает всех окружающих виноватыми  в своей болезни (об этом отношении мы говорили выше),  то без изменения такого отношения с трудностями справиться  не получится — куда бы он ни пошел, с кем  бы ни общался, везде будет одно и то же. Могут быть  и другие причины трудностей общения, которые кроются в самом ребенке,  в том числе и такие, которые встречаются у любого, совершенно  здорового ребенка или подростка. Например, некоторым детям и подросткам  (так называемым интровертам) в принципе тяжелее общаться, чем другим. Для  детей, у которых отсутствуют друзья, можно порекомендовать посещение  дополнительных кружков, секций, которые позволят расширить круг общения  и найти друзей.
  Если же причина трудностей в одноклассниках, то нужно попытаться  выявить главного зачинщика негативного отношения к ребенку  с диабетом. В классе могут быть один или несколько лидеров, которые  невзлюбили ребенка с диабетом и мешают ему жить. В этом случае  лучший способ — перетянуть их на свою сторону, попытаться  сделать союзниками, оказать им доверие, наделить их ответственностью.  Если это не помогает, можно попробовать найти в классе позитивного,  более доброго лидера для того, чтобы он помог в преодолении  негативного отношения класса к ребенку с диабетом. Иногда в этой  роли может выступить учитель, который пользуется всеобщим авторитетом, которого  любят и уважают дети. Можно также найти защитника среди старших (но все  же детей и подростков, а не взрослых) — родных,  соседей, знакомых, которые будут способны при необходимости поговорить  с обидчиками довольно жестко и предотвратить в дальнейшем  оскорбления и «наезды». В некоторых случаях, к сожалению,  не остается иного выхода, кроме как перевести ребенка в другой класс  или даже в другую школу. Но желательно делать это лишь в крайних  случаях и при уверенности, что причина кроется именно вне ребенка, потому  что в противном случае все эти трудности возникнут вновь.
  Теперь обсудим следующее: стоит ли говорить о диабете другим,  с кем человек общается реже. Если это общение не частое,  но плотное, например, совместная поездка, отдых, турпоход и т.д.,  то желательно, чтобы люди знали о диабете, о его состояниях  (в частности, о гипогликемии) и мерах по их преодолению.  Иначе они просто не смогут оказать необходимую помощь в критической  ситуации. Если же общение не подразумевает столь тесного  взаимодействия, то особой необходимости сообщать о диабете нет.  Другое дело, что и слишком таиться тоже не стоит, поскольку  постоянное утаивание чего-то порождает у человека напряженность и тем  самым делает его общение намного менее приятным и для него самого,  и для того, с кем он общается.
  И, наконец, один из самых болезненных вопросов — стоит  ли говорить о диабете девушке или парню, к которому возникают  не просто дружеские, но более сильные чувства. Здесь очень трудно  давать однозначные рекомендации, все зависит от конкретных людей. Однако  кое о чем сказать все же можно. Наиболее оптимальным является  следующий вариант: человек знает о диабете другого и все  же у него возникает симпатия к нему. Если же о диабете  неизвестно, то лучше сначала, пока еще не установились хоть какие-то  сильные чувства, откровенно о болезни не рассказывать, потому что,  пока эти чувства непрочны, они могут легко угаснуть. Но в то же  время долго таить диабет будет нечестным по отношению к другому,  да и не приведет ни к чему хорошему. Как  бы то ни было, стоит помнить следующее: чем более чувствителен  как человек с диабетом, так и его друг (подруга), чем тяжелее  он воспримет разрыв, тем раньше стоит сказать о диабете. В  противном случае высока вероятность психической травмы, если разрыв все  же произойдет, поэтому лучше не заводить дело слишком далеко.
Итак, ты перевернул последнюю страничку. Если тебе что-то непонятно,  перечитай эти странички еще и еще раз, обсуди их с взрослыми.
Помни, придет время, когда научный прогресс победит эту болезнь.
Дедов И. И. и др

Оффлайн малинка

  • Пользователь
  • **
  • Сообщений: 4
  • Авторитет: +0/-0
  • Пол: Женский
Интересная книга в которой рассматриваются варианты снижения дозировки инсулина до полной отмены, если все хорошо и не медовый месяц здесь можно скачать бесплатно  http://files.gameworld.kz/zbuvcdbhee.html

Диабет у детей

« : »

 


Добро пожаловать на форум Диабет у детей

На форуме DiabetUdetey.ru, посвящённом заболеванию диабет, вы найдёте много важной и полезной информации, сможете общаться и обмениваться опытом. Есть много вопросов при сахарном диабете у детей, касающихся выбору глюкометра (тест полоски у всех глюкометров разные), инсулина, инсулиновой помпы, а также вопросы относительно распорядка дня при диабете, питания при диабете (что можно есть при диабете). Также часто возникают вопросы при нестабильных сахарах у ребенка, в какой детский садик ходить при сахарном диабете, в какую школу отдать ребенка.

Контактная информация

Благотворительный проект kypikletky.ru



© 2010-2011 Диабет у детей. При использовании материалов гиперссылка обязательна